【導讀】四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范。A004施工測量放線報審表。A009工程變更費用申請表。A011延長工期申請表。A012監(jiān)理通知回復單。A013工程竣工報驗單。A014工程質(zhì)量問題（事故）報告單。A015工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審表。A018分部工程開工申請單。A019隱蔽工程檢驗記錄。我方承擔的石板灘鎮(zhèn)解放、五一中心村市政配套工程，已完成了以下各項工。六、質(zhì)量管理，技術(shù)管理制度已制定□。特此申報開工，請批準?？偙O(jiān)理工程師審查意見：。部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人批準，請予審查和批準。并于月日前報來。本表由施工企業(yè)填寫一式三份，連同施工組織設計一并送項目監(jiān)理機構(gòu)審查。劃），請予審查批準。糾正差錯后合格□。明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位；經(jīng)檢查上述工程構(gòu)配件，設計文件和規(guī)范的要求，進場，使用于擬定部位。

　　

【正文】 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 41 JLC005 砌體工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱： 檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 砌體強度 符合設計要求 砂漿強度 符合設計要求 砂漿飽滿度 ≧ 80% 回填質(zhì)量 回填材料、方法及感觀密實度 符合設計要求 實測項目 允許偏差 檢查頻率 各實測點 偏差值 應檢查點數(shù) 合格點數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 軸線位移 177。 10cm 每處砌體工程 檢查 2 點 砌體厚度 177。 5cm 每 100 平方米檢測 2 點 表面平整度 5cm 每 100 平方米檢測 2 點 灰縫平直度 2cm 每 100 平方米檢測 2 點 共實測 點，合格 點，平均合格率 %。 施工單位自評結(jié)果： 監(jiān)理單位評定結(jié)果： 評定等級 負責人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 42 JLC006 土地平整 (坡改梯 )工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱： 檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 表土剝離 符合設計要求 表土回填 均勻覆蓋 地面平整度 177。 15cm 地面坡度 ≤ 5 度 土塊粒徑 ≤ 5cm 土埂邊坡 符合設計要求 土埂密實度 符合設計要求 實測項目 允許 偏差 檢查頻率 各實測點偏差值 應檢查點數(shù) 合格點數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 土層厚度 177。 10cm 每個田塊檢測 2個點 土埂高度 177。 10cm 每條土埂檢查 3個點 土埂頂寬 177。 10cm 每條土埂檢查 3個點 共實測 點，合格 點，平均合格率 %。 施工單位自評結(jié)果： 監(jiān)理單位評定結(jié)果： 評定等級 負責人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 43 JLC007 排 水溝渠及 U 型槽工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱： 檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 混凝土預制件強度、尺寸 符合設計要求 砌縫外觀質(zhì)量 砌縫基本平直、縫寬合格 率≥ 80% 砌縫砂漿 砌縫砂漿基本飽 滿 回填質(zhì)量 回填材料、方法及感觀密 實度符合設計要求 實測項目 允許偏差 檢查頻率 各實測點偏差值 應檢查點數(shù) 合格點數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 渠底高程 177。 20mm 每 100米檢測 1 個點 渠道中心位置 177。（ 2030）mm 每 200米檢測 1 個點 渠頂高程 177。（ 3050）mm 每 200米檢測 1 個點 渠道邊坡順直度 177。（ 2030）mm 每 200米檢測 1 個點 渠道寬度 177。 50mm 每 200米檢測 1 個點 壓頂順直度、平整度 177。 1020 每 200米檢測 1 個點 土埂頂寬 177。 10mm 每條土埂檢查 3個點 共實測 點，合格 點，平均合格率 %。 施工單位自評結(jié)果： 監(jiān)理單 位評定結(jié)果： 評定等級 負責人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 44 JLC008 水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱：檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 使用材料 符合設計 要求 道路通達度 符合設計要求 道路橫坡 符合設計 要求 實測項目 允許偏差 檢查頻率 各實測點偏差值 應檢查 點數(shù) 合格點數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 厚度 177。 20mm 200 米 1 點 平整度 177。 20mm 200 米 2 點 強度（ MPA） 符合設計 要求 每個工作日或 50 立方米 1 組 寬度 177。 30mm 100 米 1 點 共實測 點，合格 點，平均合格率 %。 施工單位自評結(jié)果： 監(jiān)理單位評定結(jié)果： 評定等級 負責人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 45 JLC009 管涵工程質(zhì)量評定表 工程名稱 ：清白江區(qū)龍王鎮(zhèn)牟池塔、青光、天平堰村土地整理項目 部位名稱： 工序名稱： 農(nóng)田水利 檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 管材質(zhì)量 符合設計要求 符合設計要求 覆土厚度 符合設計要求 符合設計要求 管徑 符合設計要求 符合設計要求 流水斷面 符合設計要求 符合設計要求 管道防腐（鋼管、鑄鐵管等） 符合設計要求 符合設計要求 實測項目 允許偏 差 檢查頻率 各實測點偏差值 應檢查點數(shù) 合格點數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 混凝土強度 符合設計要求 每個工作 日一組 軸線偏位 177。 5mm 每座 涵底流水面高程 177。 2cm 每個進出 水口 涵長 177。 5cm 每座 管座寬度 177。 2cm 每座 共實測 點，合格 點，平均合格率 %。 施工單位自評結(jié)果： 監(jiān)理單位評定結(jié)果： 評定等級 負責人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 46 JLC0010 路基工程質(zhì)量評定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱：檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 路基邊坡 符合設計要求 縱坡 符合設計要求 橫坡 符合設計要求 路基高度 符合設計要求 實測項目 允許偏差 檢查頻率 各實測點偏差值 應檢查點數(shù) 合格點數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平整度 177。 3cm 200 米 1 點 寬度 +10cm 200 米 1 處 其他〔等級道路 (公路標準 )〕 彎沉 相關標準 相關標準 壓實度 相關標準 相關標準 其他 相關標準 相關標準 共實測 點，合格 點，平均合格率 %。 施工單位自評結(jié)果： 監(jiān)理單位評定結(jié)果： 評定等級 負責人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項目工程監(jiān)理規(guī)范 47 JLC011 水泥混凝土面層質(zhì)量評定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱：檢查項目 執(zhí)行標準 質(zhì)量情況 縱坡 符