【正文】 日 期： 年 月 日 本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 18 SGA017 工 程 變 更 單 工程名稱： 編號(hào)： 致： 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 由于 原因；茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。 清於 ： 30 = 43 = 22 = 合計(jì)： 1+2+3= 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日 施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： （蓋章） 年 月 日 （蓋章） 年 月 日 （蓋章） 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 32 JLB010 分部分項(xiàng)工程交工證書 工程名稱： 標(biāo)段合同 編號(hào)： 下列施工作業(yè)已完成，現(xiàn)申請(qǐng)交工報(bào)驗(yàn)： 工程部位： 質(zhì)量保證資料： 時(shí)間 年 月 日 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字： 監(jiān)理工程師評(píng)語(yǔ) ： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 33 JLB011 分部工程開工令 工程名稱： 土地整理項(xiàng)目 編號(hào)： 致： 你方 年 月 日?qǐng)?bào)送的 工程項(xiàng)目開工申請(qǐng)，現(xiàn)已經(jīng)通 過(guò)審核。 10cm 每個(gè)田塊檢測(cè) 2個(gè)點(diǎn) 土埂高度 177。 5mm 每座 涵底流水面高程 177。 20mm 200 米 1 點(diǎn) 平整度 177。 10cm 每處砌體工程 檢查 2 點(diǎn) 砌體厚度 177。請(qǐng)你方執(zhí)行。已于 月 日提出《工程質(zhì)量問(wèn)題（事故）報(bào)告單》。 附件： 數(shù)量清單 質(zhì)量證明文件 自檢結(jié)果 承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期 年 月 日 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程構(gòu)配件， 設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求， 進(jìn)場(chǎng)， 使用于擬定部位。 一、施工組織設(shè)計(jì)（方案）已審批 □ 二、勞動(dòng)力按計(jì)劃已就緒 □ 三、機(jī)械設(shè)備已就緒 □ 四、管理人員全部到位 □ 五、開工前各種手續(xù)辦妥（見附件） □ 六、質(zhì)量管理，技術(shù)管理制度已制定 □ 特此申報(bào)開工，請(qǐng)批準(zhǔn)。 承包單位項(xiàng)目部（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日 設(shè)備名稱 型 號(hào) 規(guī) 格 功 率 容 量 技術(shù)參數(shù) 生產(chǎn)廠家 出廠日期 監(jiān)理工程師審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 補(bǔ)救措施及初步處理意 見： 待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案待審查。 不同意索賠的理由： 索賠金額的計(jì)算： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 27 本表由建設(shè)單位填寫一式三份 ，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。 合同額 申報(bào)數(shù) 核定數(shù) 應(yīng)扣款 本期應(yīng)付款 至上期末 合計(jì)支付 至本期 合計(jì)支付 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位審查意見： 負(fù)責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。 1020 每 200米檢測(cè) 1 個(gè)點(diǎn) 土埂頂寬 177。 2cm 每座 共實(shí)測(cè) 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，平均合格率 %。 施工單位自評(píng)結(jié)果： 監(jiān)理單位評(píng)定結(jié)果： 評(píng)定等級(jí) 負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 43 JLC007 排 水溝渠及 U 型槽工程質(zhì)量評(píng)定表 工程名稱： 部位名稱： 工序名稱： 檢查項(xiàng)目 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量情況 混凝土預(yù)制件強(qiáng)度、尺寸 符合設(shè)計(jì)要求 砌縫外觀質(zhì)量 砌縫基本平直、縫寬合格 率≥ 80% 砌縫砂漿 砌縫砂漿基本飽 滿 回填質(zhì)量 回填材料、方法及感觀密 實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求 實(shí)測(cè)項(xiàng)目 允許偏差 檢查頻率 各實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值 應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 渠底高程 177。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期 年 月 日 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 34 JLB012 合同（項(xiàng)目）開工令 （監(jiān)理 [ ]合開工 號(hào)） 合同名稱 ： 合同編號(hào) 致： 你方 年 月 日?qǐng)?bào)送的 工程項(xiàng)目開工申請(qǐng)，已經(jīng)通過(guò)審核。 申請(qǐng)開工分部（分項(xiàng)）工程或分部（分項(xiàng)）工程編碼 青白江區(qū)龍王鎮(zhèn)牟池塔、青光、天平堰村土地整理項(xiàng)目 工程部位 坡改梯 申請(qǐng)開工日期 計(jì)劃工期 2020 年 8 月 7 日至 2020 年 9 月 31 日 施工 準(zhǔn)備 工作 檢查 記錄 序號(hào) 檢 查 內(nèi) 容 檢查結(jié)果 1 設(shè)計(jì)文件、施工技術(shù)、措施、計(jì)劃交底 已具備 2 主要施工齊備、機(jī)具到位 已齊全 3 施工安全、工程管理和質(zhì)量 保證措施到位 已到位 4 建筑材料、成品或半成品報(bào)驗(yàn)合格 已合格 5 勞動(dòng)組織及人員組合安排完成 已安排完成 6 風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒 已就緒 7 場(chǎng)地平整、交通、臨時(shí)設(shè)施和準(zhǔn)備工作就緒 已就緒 8 附件 目錄 □分部（分項(xiàng)）工程施工措施計(jì)劃 □分部（分項(xiàng)）工程施工進(jìn)度表 承建 單位 申報(bào) 記錄 本項(xiàng)工程開工條件已經(jīng)具備，施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報(bào)請(qǐng)檢查并批準(zhǔn)按申請(qǐng) 日期開工。 延長(zhǎng)工期計(jì)算： 合同工期： 實(shí)際工期 工期延長(zhǎng) =實(shí)際工期 — 合同工期 附件： 申報(bào)單位（公章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 編制說(shuō)明： 附件：計(jì)劃表 承包單位（公章）： 編制人（簽字）： 日期： 年 月 日 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見： 同意 不同意 應(yīng)補(bǔ)充 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 總監(jiān)理工程師 （簽字） 日期： 年 月 日 抄報(bào)： 本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 4 SGA003 工程施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃）報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致 土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部 茲報(bào)上 工程施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃），請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 四川省土地開發(fā)整理項(xiàng)目工程監(jiān)理規(guī)范 19 SGA018