【正文】 ? 血氣分析： Ⅰ 型呼吸衰竭 ? D二聚體：敏感性 92％ 100％，但特異性較低 ? 心電圖：特征性 SⅠ QⅢ TⅢ 改變 → Ⅰ 導聯(lián) S波加深， Ⅲ 導聯(lián)的 Q/q波及 T波倒置，新發(fā)束支傳導阻滯 ? X線檢查 ? 心臟彩色多普勒：肺動脈高壓表現 ? 放射性核素通氣 /灌注掃描 ? 超高速 CT及 MRI檢查 ? 肺動脈造影 肺動脈栓塞 ECG （ SⅠ QⅢ TⅢ ） 肺動脈栓塞 超高速 CT 肺動脈栓塞 指南及流程推薦 ? 2023 ESC肺動脈栓塞診斷治療流程 ? 高危表現：低血壓、休克、暈厥及心臟停搏 ? 決定風險評估及后續(xù)處理流程 肺動脈栓塞 危險性評估 ? 出現休克或持續(xù)性低血壓 (SBP90mmHg或血壓 15min下降 ≥40mmHg以上且非心律失常、低容量或敗血癥所致 )或危及生命的需立即處理的癥狀均診為高危 ? 在血壓正常的非高危 PE中，若伴 RVD和 /或心肌損傷標志物陽性（ cTnT， NTproBNP）為中危且二者均為陽性的危險性更大 ? 血流動力學穩(wěn)定且二者均陰性為低危 可疑非高危肺動脈栓塞診斷流程 可疑高危肺動脈栓塞診斷流程 肺動脈栓塞 支持治療 ? 出現低血壓或休克時 → 呼吸和循環(huán)支持 ? 適當擴容 ? 多巴胺或多巴酚丁胺可用于心臟指數低、血壓正常的患者 ? 合并休克的患者使用腎上腺素可獲益 ? 內皮素受體拮抗劑：有待臨床研究評估 肺動脈栓塞 溶栓治療 ? 癥狀發(fā)作的 48h內進行溶栓獲益最大 ,但癥狀持續(xù)614d內溶栓仍有效 – rtPA 50mg100mg持續(xù)靜脈滴注 2h – 尿激酶 1520萬 u于 30min內靜脈點滴，隨后每小時 20萬 u靜脈點滴 1224h，或以 20230U/kg劑量持續(xù)靜脈滴注 2h ? 溶栓是高?；颊叩囊痪€治療方案 ? 中?；颊咴诔浞挚紤]出血風險的前提下可選擇性使用 ? 低?；颊卟煌扑] 肺動脈栓塞 手術治療 ? 肺動脈取栓術：高危 PE患者有溶栓禁忌或溶栓失敗 ? 經皮導管取栓術及碎栓術 肺動脈栓塞 抗凝治療 ? 目標 APTT延長至正常 ~ ? 至少應該持續(xù) 5d,若連續(xù) 2 d INR在 2~3則應停用抗凝劑 –低分子肝素 代替普通肝素，但不推薦用于血流動力學不穩(wěn)定的高危患者 – 選擇性 Ⅹ a因子抑制劑 磺達肝癸鈉 –普通肝素 – Vit K受體拮抗劑 華法令 肺動脈栓塞 長期抗凝及后續(xù)治療 ? 一過性因素所致的 PE： VKA 治療 3個月 ? 特發(fā)性 PE： VKA治療至少 3個月 ? 復發(fā)性 PE：長期服用 VKA ? 靜脈濾網植入術：不推薦在普通 VTE患者中使用靜脈濾器，但有抗凝治療禁忌或 VTE復發(fā)率極高時可使用 需要警惕的致胸痛疾病 ? 合并血流動力學嚴重異常的肥厚性心肌病及主動脈瓣狹窄 不明原因胸痛、暈厥，應用洋地黃類、硝酸酯類藥物均可能加重病情應避免 ? 張力性氣胸 肺部體征改變明顯，緊急排氣治療是搶救關鍵 總結 ? 急診就診胸痛患者常見高危疾病 ? 猝死風險較大，要有充分準備 ? 廣闊的診斷思維有助于避免漏診、誤診 ? 危險評估是危重病人搶救治療的重要一環(huán) 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 11:34:3911:34:3911:343/29/2023 11:34:39 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :34:3911:34Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 11:34:3911:34:3911:34Wednesday, March 29, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :34:3911:34:39March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 34分 39秒 11:34: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 3月 上午 11時 34分 :34March 29, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 29日星期三 11時 34分 39秒 11:34:3929 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 上午 11時 34分 39秒 上午 11時 34分 11:34: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 29, 2023 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 11:34:3911:34:3911:343/29/2023 11:34:39 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 :34:3911:34Mar2329Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 11:34:3911:34:3911:34Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數里入云峰。 :34:3911:34:39March 29, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 34分 39秒 11:34: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 上午 11時 34分 :34March 29, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 29日星期三 11時 34分 39秒 11:34:3929 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 11時 34分 39秒 上午 11時 34分 11:34: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 11:34:3911:34:3911:343/29/2023 11:34:39 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 :34:3911:34Mar2329Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 11:34:3911:34:3911:34Wednesday, March 29, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :34:3911:34:39March 29, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 34分 39秒 11:34: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 上午 11時 34分 :34March 29, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 29日星期三 11時 34分 39秒 11:34:3929 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 上午 11時 34分 39秒 上午 11時 34分 11:34: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴