神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展ppt53頁-資料下載頁
2025-03-10 21:22本頁面
【正文】 藥 物之間的 臨床效果比較還需要進(jìn)一步的臨床研究。 局麻藥和抗心律失常藥 ?目前口服藥物只有美西律。 ?利多卡因和其他局麻藥物 （包括丁哌卡因、布比卡因） 無口服制劑，因此其應(yīng)用受到限制 。 美西律 (Mexiletine) ?口服局麻藥物，結(jié)構(gòu)同利多卡因相似，也屬于 IB類抗心律失常藥物 ?目前用來治療多種神經(jīng)病理性疼痛 ： ?糖尿病神經(jīng)病變治療中，給予小劑量美西律 450750mg/day， 結(jié)果產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用 。 ?在另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑 對(duì)照交叉研究中給予美西律治療慢性疼痛性糖尿病神經(jīng)病變，結(jié)果病人的疼痛、感覺異常、感覺遲鈍明顯減輕。 ?美西律的缺點(diǎn)是心臟的禁忌癥 、 可加重心律不齊 、 藥物之間的相互作用 、 胃腸道不適 、 震顫 。 阿 片 類 藥 物 ?阿片類藥物治療急性疼痛效果明確 。 ?阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛，目前仍有爭議 ，部分原因是缺乏對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的理解和不清楚其機(jī)制 。 ?長期給予阿片類藥物引起副作用也是限制其應(yīng)用的原因之一。 ?盡管存在爭議，但是多項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究顯示嗎啡、氧可酮和曲馬多等治療神經(jīng)病理性疼痛有效 。 ?阿片類藥物劑量需要個(gè)體化，長期隨診需監(jiān)測(cè)疼痛緩解程度和了解生活質(zhì)量改善情況。 ?對(duì)抗癲癇等藥物治療無效的病人，仍應(yīng)該考慮給予長效阿片類藥物比如美沙酮、氧可酮、嗎啡 和多瑞吉等 。 局 部 藥 物 包括： ?利多卡因 (Lidocaine) ?可樂定 (Clonidine) ?辣椒素 (Capsaicin) 等。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?Galer的研究比較了局部利多卡因貼劑與安慰劑對(duì) PHN病人的鎮(zhèn)痛效果： 貼劑組 32例 病人中 25例（ %） 鎮(zhèn)痛效果明顯，而對(duì)照組（安慰劑組）病人32例 中僅有 3例（ %） 有效 (P)。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?也有研究表明局部利多卡因貼劑治療糖尿病神經(jīng)病變、 CRPSI、 截肢殘端疼痛、乳房切除術(shù)后疼痛有效 。 ?局部利多卡因貼劑是 FDA批準(zhǔn)用于治療PHN的第一個(gè)藥物，效果明確無全身副作用，使用方便簡單，開創(chuàng)了治療神經(jīng)病理性疼痛的新局面 。 ?目前局部利多卡因貼劑的 商業(yè)產(chǎn)品 透皮利多卡因 （ Lidoderm） 已用于臨床 。 局 部 藥 物 可樂定 ?α2腎上腺素能激動(dòng)劑， FDA已批準(zhǔn)用于硬膜外給藥治療頑固性神經(jīng)病理性癌痛，也可鞘內(nèi)和硬膜外給藥治療術(shù)后急性疼痛 。 ?一項(xiàng)開放實(shí)驗(yàn)研究中，觀察可樂定治療神經(jīng)病理性疼痛的效果： ?將 可樂定制作成乳霜?jiǎng)?， 將乳霜涂于疼痛部位，結(jié)果顯示病人燒灼痛 VAS評(píng)分下降36%。 ?已有報(bào)道可樂定膏劑用于治療 PNH、 CRPDI引起的神經(jīng)病理性疼痛 。 局 部 藥 物 辣椒素 ?紅辣椒中最刺激性的成分，幾個(gè)世紀(jì)以來一直用于疼痛治療。 ?隨機(jī)、雙盲臨床研究報(bào)道局部辣椒素可用于治療 PNH和疼痛性 DN 。 ?也有報(bào)道使用辣椒素后疼痛加重。 ?局部辣椒素用于治療神經(jīng)病理性疼痛 仍存在爭議。 小 結(jié) ?最近幾年對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的評(píng)估和治療均取得了較大進(jìn)步 。 ?已建立了容易掌握的新診斷工具 —— 神經(jīng)病理性疼痛量表 （ NPS） 。 ?灶性神經(jīng)炎癥和異位放電 是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的原因 之一。 ?新的抗癲癇藥物 加巴噴丁 同其他抗癲癇和抗抑郁藥物比較，副作用較小。 ?臨床研究證實(shí)加巴噴丁對(duì)治療糖尿病神經(jīng)病變和帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果明確 , 副作用小，是 治療神經(jīng)病理性疼痛有效的藥物 。 ?病人若對(duì)抗癲癇藥物治療不滿意或者不能耐受，美西律是合理的替代藥物。 ?如果仍然無效，可以考慮給予長效阿片類藥物 。 ?局部利多卡因貼劑 （ Lidoderm） 是 FDA批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的新藥，無全身性副作用，具有廣闊的應(yīng)用前景 。 謝 謝！
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