神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的診斷和治療-資料下載頁
2025-08-05 10:00本頁面
【正文】 半球凸面小囊 單囊或多囊 阿苯達(dá)唑 15mg/kg/d X 1周 必要時(shí)應(yīng)用激素 側(cè)裂及腦脊液池大囊 葡萄樣多囊 阿苯達(dá)唑 1530mg/kg/d X 1530d 需要治療全程應(yīng)用激素 其他形態(tài) 腦積水 不必驅(qū)蟲治療，腦室分流 腦室囊蟲 內(nèi)鏡取蟲 側(cè)腦室小病灶可用阿苯達(dá)唑 伴腦室炎患者可行腦室分流 血管炎和慢性蛛網(wǎng)膜炎 不必驅(qū)蟲治療，需要激素治療 脊髓囊蟲 手術(shù)取蟲 囊尾蚴病類型 治療原則 實(shí)質(zhì)性 有活蟲存在 驅(qū)蟲治療 +激素 鈣化病灶 抗癲癇，不驅(qū)蟲 單個(gè)強(qiáng)化病灶 抗癲癇，如果持續(xù)存在病灶強(qiáng)化，驅(qū)蟲治療 多發(fā)強(qiáng)化病灶 抗癲癇，驅(qū)蟲 +激素 囊尾蚴性腦炎 大劑量激素，滲透性利尿，不驅(qū)蟲 實(shí)質(zhì)外型 腦室型 腦室鏡取出 蛛網(wǎng)膜下腔型 驅(qū)蟲，激素，必要時(shí)分流 顱內(nèi)壓增高而無活蟲 腦室腹腔分流，必要時(shí)驅(qū)蟲 脊髓型 手術(shù)治療 12 藥物治療： 吡喹酮： 藥理機(jī)制 通過增加細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性而導(dǎo)致蟲體攣縮和麻痹。吡喹酮直接作用于蟲體，使囊尾蚴的微毛、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、線粒體、肌細(xì)胞等發(fā)生溶解。在用吡喹酮治療皮膚和腦囊蟲病時(shí)，用掃描電鏡觀察到藥物主要作用于囊尾蚴皮層和皮下肌層。使蟲體迅速死亡。 藥物代謝 口服吡喹酮后經(jīng)胃腸道很快吸收，不同劑量口服后 1． 5 h～ 2 h達(dá)到血漿濃度高峰。由于吡喹酮具高脂溶性，能很快分布在人體組織，大約 80％～ 85％的藥物與血漿蛋白結(jié)合。用藥后 24 h內(nèi) 90％的藥物經(jīng)腎臟排泄。 藥物相互作用 ? 同時(shí)服用西米替丁可使吡喹酮的血藥濃度增加兩倍 ? 高碳水化合物食物能增加吡喹酮的血漿濃度。 ? 抗癲癇藥物影響吡喹酮的代謝，可降低吡喹酮的生物利用度。 ? 地塞米松可降低吡喹酮的血漿濃度。 阿苯達(dá)唑 ? 阿苯達(dá)唑 (又稱丙硫咪唑、腸蟲清 )是 1976年問世的高效廣譜驅(qū)蟲藥，對(duì)腸道線蟲作用明顯，還可用于治療絳蟲病、包蟲病、華支睪吸蟲病、并殖吸蟲病。 ? 作用機(jī)理可能與抑制寄生蟲腸壁對(duì)糖原的吸收和抑制抗丁稀二酸鹽還原酶有關(guān)，影響蟲體的代謝，使蟲體緩慢死亡，因此殺蟲作用慢而稍緩和。 ? 阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲病的療效優(yōu)于吡喹酮且不良反應(yīng)發(fā)生率低。 ? 阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲病遠(yuǎn)期療效可靠，并優(yōu)于近期療效。 ? 阿苯達(dá)唑可通過血腦屏障直接滲透到腦脊液中，殺死蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的囊蟲．因此可能在治療這兩種神經(jīng)囊蟲病中更為有效。 殺蟲新藥 奧芬達(dá)唑： 奧芬達(dá)唑?qū)ωi體內(nèi)及外培養(yǎng)的不同發(fā)育階段囊尾蚴的殺滅作用優(yōu)于阿苯達(dá)唑，且對(duì)未成熟期豬囊尾蚴的殺滅作用優(yōu)于成熟期，提示奧芬達(dá)唑是抗未成熟期囊尾蚴及治療腦囊蟲病的有效藥物。 13 針對(duì)殺蟲反應(yīng)的對(duì)癥治療 出現(xiàn)殺蟲反應(yīng)的機(jī)制： 殺蟲反應(yīng)出現(xiàn)的早晚及強(qiáng)烈程度順序?yàn)椋? 吡喹酮、阿苯達(dá)唑、氟苯咪唑和甲苯咪唑。 囊蟲死亡過程中，囊結(jié)崩解，釋放出大量異體蛋白 (抗原 )進(jìn)入組織或血液中，形成抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生白細(xì)胞趨化因子吸引中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞吞噬復(fù)合物，白細(xì)胞死亡釋放出溶酶體酶和其他活性物質(zhì)如組織胺等，溶解細(xì)胞本身和周圍組織，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。 發(fā)熱、蕁麻疹、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作，以及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的變態(tài)反應(yīng)癥狀和體征，甚至形成高顱壓危象，腦疝形成。 顱內(nèi)壓增高 腦水腫：激素治療 腦積水：手術(shù)治療 癲癇發(fā)作 單肉芽腫病灶，在治療 6個(gè)月后復(fù)查 CT或 MRI，一旦病灶消失，抗癲癇藥物在 3個(gè)月內(nèi)逐漸停用。 沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)或鈣化病灶的癲癇患者，抗癲癇藥物至少應(yīng)持續(xù) 2年。 多發(fā)病灶及腦實(shí)質(zhì)外癲癇患者，抗癲癇治療應(yīng)采取個(gè)體化原則。 推薦閱讀： ? Clinical Manifestations Associated with Neurocysticercosis: A Systematic Review.(2022) ? Immunodiagnosis of Neurocysticercosis:Ways to Focus on the Challenge.(2022) ? Corticosteroid use in neurocysticercosis.(2022)
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