【正文】 起作用。在血糖低時(shí)不會(huì)刺激胰島素分泌，在血糖恢復(fù)正常時(shí)即停止作用。這類(lèi)藥起效較快，作用時(shí)間較短，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后服用可引起低血糖，故應(yīng)在餐前 5－ 20分鐘服用。 56 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 三、需與 第一口飯同服 的降糖藥 這類(lèi)藥除需與第一口飯同服外，還需要嚼服，如阿卡波糖（商品名“拜糖平”）。其機(jī)理主要為作用于小腸內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖苷水解酶，延緩和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使小腸內(nèi)的葡萄糖吸收減少，從而使飯后血糖下降。這類(lèi)藥在吃第一口飯時(shí)嚼服效果較好，如在飯前或飯后服用則效果欠佳。 四、需 飯后服用 的降糖藥 這類(lèi)降糖藥有二甲雙胍類(lèi)（商品名“美迪康”和“立克糖”等）。其作用機(jī)理為增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用。這類(lèi)藥需飯后服的原因主要是其對(duì)胃腸道有刺激作用，故應(yīng)在飯后服用以避免之。 57 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 藥學(xué)部門(mén)工作要轉(zhuǎn)型 藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變 ? 院長(zhǎng)、科主任觀念要轉(zhuǎn)變 工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移 ? 藥師要補(bǔ)充和更新藥學(xué)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能 ? 對(duì)醫(yī)院藥學(xué)界是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇 需要加倍努力 目前有困難 這一步必須走 過(guò)了這困難期醫(yī)院藥學(xué)將會(huì)出現(xiàn)光明燦爛的發(fā)展前景。 58 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 三 .新舊《處方管理辦法》的不同點(diǎn) 一、 2023年處方管理辦法（以下稱(chēng) 07版）共分 8章 63條 分別為總則、處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開(kāi)具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則。 2023年處方管理辦法（試行） （以下稱(chēng)04版）沒(méi)有劃分章節(jié)只有 28條 。 07版處方管理辦法自 2023年 5月 1日起施行?！短幏焦芾磙k法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 269號(hào)）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 436號(hào)）同時(shí)廢止。 59 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 二、 07版增加（修改）的部分內(nèi)容： 07版第二條：處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥 醫(yī)囑單 ； 07版第三條： 衛(wèi)生行政部門(mén) 對(duì)處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理； 07版 處方標(biāo)準(zhǔn) 以附件 1形式發(fā)布， 04版在正文第 8條、第 9條介紹； 07版第六條第六款指出：西藥和中成藥可以 分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方；04版要求：西藥、中成藥、飲片要分別開(kāi)具處方。 07版和04版均要求：開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 5種藥品。 07版第 13條：增加 進(jìn)修醫(yī)師的處方權(quán) 。 07版第 15條：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定 藥品處方集 。本條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第 7條藥事管理委員會(huì) (組 )的職責(zé)之一：確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)的要求有點(diǎn)相似。 60 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 07版增加第 16條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò) 2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑 1－ 2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。本條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 購(gòu)進(jìn)藥品品種 做了 限定 。 07版第 17條要求：醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。 廢棄了 04版第 11條可以使用 商品名 的備選條件，同時(shí)增加了“醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品 習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)具處方”條款。 61 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 07版將《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 436號(hào)中相關(guān) 內(nèi)容合并 進(jìn)來(lái)并做了修改，具體表現(xiàn)在以下幾方面： 1)建立病歷 及簽署知情同意書(shū)的患者 范圍確定 ：門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的。 2)麻醉藥品注射劑使用范圍放寬 ：除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。原《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》：麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。 3)處方量適當(dāng)放寬 ：為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日 常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量。 62 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 4)第 25條增加 住院患者 麻醉處方的規(guī)定：為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。 5)患者 復(fù)診時(shí)間 變短、患者范圍縮小：原《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類(lèi)精神藥品的患者每 4個(gè)月 復(fù)診或者隨診一次。 07版處方管理辦法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個(gè)月 復(fù)診或者隨診一次。 6)對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品要求沒(méi)有放松： 鹽酸二氫埃托啡 處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用； 鹽酸哌替啶 處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 7)增加了“ 哌醋甲酯 （利他林）用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量”的規(guī)定。 63 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 07版第 31條： 藥士 從事處方調(diào)配工作， 不能 從事藥品調(diào)劑 工作； 04版：藥士確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。 1 07版第 38條規(guī)定：藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上 簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章 。 04版要求簽名。 1增加第 39條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。要求麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方按年月日逐日編制 順序號(hào) 。 1增加第 41條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類(lèi)藥品相關(guān)信息告知患者。（不知該條如何操作） 1第 42條：除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥（此條與執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有沖突）。增加兒科處方的限制外購(gòu)。 64 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 1 增加 第六章 監(jiān)督管理 和第七章 法律責(zé)任 ：其中“實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)”將是推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的重要一點(diǎn)。 1第八章 附則 規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)具藥品處方的管理以及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義。值得關(guān)注的是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得 藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。04版指具有相應(yīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員包括受過(guò)系統(tǒng)藥學(xué)教育的大學(xué)本科、專(zhuān)科和中專(zhuān)藥學(xué)院校畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才， 07版只指取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員。 65 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 新《處方管理辦法》執(zhí)行過(guò)程可能存在的問(wèn)題（個(gè)人觀點(diǎn)） ： 藥師上崗資質(zhì)要求過(guò)高，短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)老化：還需由化學(xué)模式 —— 生物轉(zhuǎn)化；觀念轉(zhuǎn)變：供應(yīng)保障型 —— 技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化。 “同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑和口服劑型各不得超過(guò) 2種”藥品的選擇范圍要求過(guò)死。藥品采購(gòu)限品種、規(guī)格、劑型？習(xí)慣用名還沒(méi)有公布。 對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)職稱(chēng)與執(zhí)業(yè)資格再一次嚴(yán)格分開(kāi)，部門(mén)之爭(zhēng)。 配藥問(wèn)題：正確性如何掌握，超劑量，說(shuō)明書(shū)外用法？最大難點(diǎn)。 處方集問(wèn)題（內(nèi)容？電子版？紙質(zhì)？） 利用處方牟利？（如何界定） 打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椋? 對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。實(shí)際操作上有難度。 66 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 地址：黃岡市第一人民醫(yī)院 郵編： 438000 電話： (0713)8625264 8596887（小靈通） Email: 6