【正文】 師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、 第 25 頁 共 30 頁 月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過五種藥品的；無特殊 情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。 ⑵ 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方： 適應癥不適宜的；遴選的藥物不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物 的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。 ⑶ 有下列情況之一的，應當判定為超常處方： 無適應癥用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為 第 26 頁 共 30 頁 同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 ⑷ 醫(yī)院對超常處方高價藥的規(guī)定： 本辦法規(guī)定的 “ 高價藥 ” 特指單張?zhí)幏剿幤方痤~超過 300元；凡病人簽字確認單張?zhí)幏浇痤~超過 300 元的，不列為 “ 超常處方管理 ” ；單方金額 300 元，未與病人溝通的 并未經病人簽字確認的，視為超常處方。 ② 處方點評的流程 處方點評包括隨機抽取的不合理處方（醫(yī)囑單）和藥房審方藥師日常工作審核中發(fā)現(xiàn)的不合理處方（醫(yī)囑單），門急診處方的抽樣率不應少于總處方的 1‰ ，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于 30 份。 醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據， 實施綜合點評。 處方點評工作堅持科學、公正、務實的原則，對不合理處方要進行登記，建立完整、準確的書面記錄，點評結果報醫(yī)院領導，適時進行干預。 ③ 不合理處方的干預方式 每月將不合理處方在中層會議上由分管院長進行通報，并與 第 27 頁 共 30 頁 科室（個人）指控考核掛鉤，給予一定的經濟處罰。 藥劑科根據處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會報告。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據藥劑科提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第五篇：醫(yī)院處方點評管理規(guī)范關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的通知 各科室： 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。 2024 年 2 月 20 日 處方點評管理規(guī)范 第一章總則 第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī) 第 28 頁 共 30 頁 療機構管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 第二條處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 第三條處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫(yī)院應當按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。 其他各級各類醫(yī)療機構的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行 第四條醫(yī)院應當加強處方質量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質量改進措施。 第二章組織管理 第五條醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。 第六條醫(yī)院應當根據本醫(yī)院的性質、功能、任務、科室設置 第 29 頁 共 30 頁 等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。 第七條醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。 第八條處方點評工作小組成員應當具備以下條件： （一）具有較豐富的臨床用藥經驗和 合理用藥知識； （二）具備相應的專業(yè)技術任職資格。二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。 第三章處方點評的實施 第九條醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門，根據醫(yī)院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰ ，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于 1%， 且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于 10 份。 第十條醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜 第 30 頁 共 30 頁 合點評，點評表格由醫(yī)院根據本院實際情況自行制定。 第十一條醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、中藥注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等） 使用情況進行的處方點評。 第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。 第十三條處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知臨床部門和藥學部門。 第十四條有條件的醫(yī)院應當利用信息技術建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網與信息共享。 第四章處方點評的結果 第十五條處方點評結果分為合理處方和不合理處方。 第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。