【正文】 病房消毒隔離制度 ? ，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進行嚴格消毒。 ? 、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。 ? 、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。 ? ，并有標志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清除，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時送到醫(yī)院暫存地。 護理不良事件報告制度 ? 法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。 案，預(yù)防其發(fā)生。 ，及時據(jù)實登記。 ? ，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 護理不良事件報告制度 ? ，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 ? ：當事人應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)師與護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。護士長 24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，并上報護理部。 ? 嚴重不良事件：當事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報分管院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過 6小時。當事科室應(yīng)在 6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。 護理不良事件報告制度 ? 、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生事件進行調(diào)查，分析管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見及方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見在一周內(nèi)連報表送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報告單”。 ? ，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。 護理不良事件報告制度 ? ? ，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。 ? 。 ? 。 ? 10..發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重程度給予處理。 ? 11..護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。 附：護理不良事件分類 ? 潛在不良事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 ? 無傷害不良事件：雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。 ? 輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)。 ? 中度傷害不良事件。 ? 重度傷害不良事件。 ? 極重度傷害不良事件。 其余護理核心制度 患者身份識別制度 ? （一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。 ? （二）在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。 ? （三）在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 ? （四）完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者識別措施，交接程序與記錄。 患者身份識別制度 ? （五）對昏迷，神志不清，無自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。 ? （六）填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。 ? （七）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。 ? （八）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。 患者身份識別程序 患者身份識別程序 在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份身份識別方法（床頭卡、腕帶雙向核對） 對能有效溝通的患者，實行雙向核對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行 。 對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。 在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 關(guān)鍵流程患者身份識別措施 ? （一）門診、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在進行各種操作前，必須與患者和 /或家屬核對患者信息。 ? （二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區(qū)護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫(yī)師、護士必須核對以上項目。 關(guān)鍵流程患者身份識別措施 ? （三）手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；病歷、手術(shù)通知必須明確寫清楚手術(shù)部位包括左 /右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；麻醉前手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位包括左 /右側(cè)，確認即將采用的術(shù)式?；夭》亢笫中g(shù)室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。 ? （四）關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、 PICU室、 MECT室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。