欽州市第一人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)-資料下載頁(yè)
2025-03-02 17:20本頁(yè)面
【正文】 等分化 、 一般惡性。 ? Ⅲ 級(jí) :分化良好癌細(xì)胞不足 1/4， 低分化 、 高惡性 。 ? Ⅳ 級(jí) :未分化癌 。 30/75 診斷檢查 ? 粘液血便或大便變細(xì)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查。 ? 直腸指檢 約 80%可觸及，指檢可達(dá)肛門(mén)緣以上 8公分。指檢要注意指套有無(wú)粘液或膿血。直腸癌常誤診為 “痢疾 ”、 “痔 ”等，皆因不作指檢所致。 ? 直腸鏡檢 鏡檢取活檢而確診。 ? 乙狀鏡檢 適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。 ? 鋇劑灌腸及鋇氣雙重對(duì)比造影 排除多發(fā)癌。 ? 其它檢查 侵及陰道后壁時(shí)可作雙合診檢查。膀胱鏡檢確定有無(wú)尿道膀胱侵潤(rùn)。 B超、 CT檢查可了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。 ? 直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷。 31/75 直腸癌指檢涂片 ? 圖注 :癌細(xì)胞聚集成團(tuán)。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。胞漿量少，染成藍(lán)色或灰藍(lán)色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，著色深淺不一，核仁隱約可見(jiàn)。 32/75 治療 :手術(shù)為主＋放化療 ? 根治性切除是目前主要的治療方法。 ? 手術(shù)原則 腫瘤徹底切除的前提下力爭(zhēng)保留肛門(mén)。 ? 經(jīng)肛門(mén)局部切除、骶后徑路局部切除。 ? 距肛緣 5cm內(nèi) Miles術(shù) 。 ? 距肛緣 5cm以上，作直腸前切除術(shù) (Dixon術(shù) )。 ? Hartmann手術(shù) :經(jīng)腹、近端造口、遠(yuǎn)端封閉。 ? 距肛緣 57cm ，借助 吻合器 作直腸前切除術(shù)。 ? 姑息性乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)。 ? 后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。 33/75 保肛術(shù)式 ? 保留肛門(mén)的術(shù)式 : ? 腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門(mén)括約肌手術(shù) (Bacon術(shù) ) ? 腹膜外套疊式吻合術(shù) (Lockart mummerg術(shù) ) ? 肛門(mén)外翻出吻合術(shù) (Welch術(shù) ) ? 經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù) (Best術(shù) ) ? Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)。 ? 術(shù)式并非絕對(duì) ，一般應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)癌腫大小，惡性程度，以及直腸游離后癌腫侵潤(rùn)的深度，周?chē)馨娃D(zhuǎn)移的情況，以及直腸骶曲部的長(zhǎng)短，決定可否保留肛門(mén)。切除下緣距癌腫最少不小于 2cm。 34/75 直腸系膜全切除(TME) ? 原則 : ? 直視下操作； ? 在骶前間隙中進(jìn)行； ? 采用銳性分離； ? 始終保持盆筋膜臟層的完整； ? 腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜切除應(yīng)比腸段長(zhǎng)，且系膜切除長(zhǎng)度不宜 5cm。 ? 腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù) 35/75 演講完畢，謝謝觀(guān)看！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1