【導(dǎo)讀】主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院專科發(fā)展規(guī)劃。路徑診療行為規(guī)范化。特制定胸痛中心建設(shè)推進(jìn)方案。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。建立了鎮(zhèn)江胸痛中心微信群。傳，由相關(guān)?？漆t(yī)生給出診治建議。診中心，便于指導(dǎo)院前急救用藥及提前做好應(yīng)對(duì)措施。市急救中心、胸痛中心之間的實(shí)時(shí)無縫連接。及社區(qū)服務(wù)中心簽署合作協(xié)議。居民健康檔案，確定居民相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。急診的入口指引或標(biāo)志，注明急救電話。12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀。初步診斷懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA檢查。到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。有關(guān)胸痛癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)。緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)。等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料。心血管科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會(huì)議。

　　

【正文】 。 急診醫(yī)護(hù)人員、心電圖室、檢驗(yàn)科、影像科、心臟超聲科 （無） 胸痛中心委員會(huì)負(fù)責(zé)制定胸痛中心輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，胸痛中心委員會(huì)定期對(duì)輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。 心電圖 我院急性胸痛患者入院后參照流程進(jìn)行就診，原則上要求 當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行心電圖操作 （ 5 分鐘 內(nèi)完成），特殊情況下 請(qǐng)心電圖室醫(yī)師會(huì)診（會(huì)診醫(yī)師手機(jī)： 56 562 7750），接會(huì)診要求后 10 分鐘內(nèi)完成心電圖 檢查，同時(shí)當(dāng)場(chǎng)完成心電圖診斷報(bào)告。 檢驗(yàn)科 目前 我 院 已配置床邊快速檢驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)于 肌鈣蛋白、 D二聚體、BNP 等 項(xiàng)目，可在 1520 分鐘 內(nèi)出結(jié)果，但 特殊 情況需 檢時(shí) 可緊急聯(lián)系 急診 檢驗(yàn)科快速出結(jié)果（聯(lián)系電話 ： 5576） 。 影像科 對(duì)于 懷疑主動(dòng)脈病變或特殊情況需行 主動(dòng)脈 CTA 者 ， 應(yīng)盡可能 在30 分鐘 內(nèi)接受 CTA 檢查 （ 白天聯(lián)系電話： 5440，夜間 聯(lián)系電話 ： 5442） 負(fù)荷 心電圖 心電圖室門診 開放時(shí)間開放，胸痛患者需快速分診減少等候時(shí)間 ， 可聯(lián)系 電話： 5623（緊急 聯(lián)系電話： 楊劍鋒主任 13815170658） 心臟超聲 科 心臟超聲科 門診時(shí)間常規(guī)開放 （ 白天聯(lián)系電話 5626，夜間 聯(lián)系 汪健飛主任 13952892662） 胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度 為了各類胸痛患者得到更好的救治，特別是 STEMI 患者能在最短的時(shí)間內(nèi)選擇最佳血運(yùn)重建方案，同時(shí)加強(qiáng)協(xié)作醫(yī)院識(shí)別和處理各類胸痛的能力。 適用于本院及轄區(qū)各協(xié)作醫(yī)院。 （無） 全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度，胸痛中心委員會(huì)定期對(duì)胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 胸痛中心定期安排副主任醫(yī)師以上人員赴協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行義診，向周邊民眾宣傳胸痛早期診斷、呼救等相關(guān)知識(shí)。 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心定期向協(xié)作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員舉辦相關(guān)培訓(xùn)，包括定期召開病例討論會(huì)。 協(xié)作醫(yī)院（無急診 PCI 條件）如遇 STEMI 患者，按以下流程診治： 常規(guī)處理：吸氧，注意氣道，心電血壓監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，開放靜脈通路。 急診藥物：阿司匹林 300mg、氯吡格雷 600mg 口服，靜脈抗缺血藥物 。 電話聯(lián)系鎮(zhèn)江市第一人民 醫(yī)院心血管科二線值班醫(yī)師（電話：1771282195 88915289），值班醫(yī)師根據(jù)導(dǎo)管室使用情況、協(xié)作醫(yī)院距離、路況和 120 到位估計(jì)，如時(shí)間延遲超過 2 小時(shí)，則建議就地溶栓，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)，如延遲時(shí)間在 2 小時(shí)內(nèi)，考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。 轉(zhuǎn)運(yùn)：決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，協(xié)作醫(yī)院立即和鎮(zhèn)江市 120 中心聯(lián)系，安排救護(hù)車，同時(shí)和家屬說明急診 PCI 等事宜，注意途中心電血壓情況，注意機(jī)械和電并發(fā)癥及處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心電無線傳輸系統(tǒng)將 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖傳送至胸痛中心（或無傳輸條件時(shí)通過手機(jī)微信將心電圖拍攝后傳至胸痛中心微信 群）， 同 時(shí)電話提醒心血管科二線值班醫(yī)師判讀心電圖。 繞行急診方案：和胸痛中心聯(lián)系確定轉(zhuǎn)運(yùn)并在途后，心血管科二值班醫(yī)師需妥善安排空余導(dǎo)管室機(jī)房， 120 救護(hù)車直接開至住院部門口，由專人陪同直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診 PCI（家屬仍需急診掛號(hào)和辦理住院等相關(guān)手續(xù)）。 特殊情況需向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)和總值班匯報(bào)。 協(xié)作醫(yī)院遇其他需干預(yù)的急性胸痛患者，可直接和胸痛中心心血管科二值班醫(yī)師聯(lián)系（電話： 1771282195 88915289），安排急診轉(zhuǎn)院或擇期入院，如非心源性胸痛，可與醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系， 安 排專人 會(huì)診。 胸痛中心 導(dǎo)管室 使用規(guī)定 維持 胸痛中心正常運(yùn)行，保證 STEMI 患者在最短 時(shí)間 內(nèi)接受再灌注治療，減少DtoB 時(shí)間 本規(guī)定適用于本院胸痛中心導(dǎo)管室。 （無） (無 ) 在工作時(shí)間行 PCI 手術(shù) 胸痛 中 心“一鍵 啟動(dòng) ”后 ，值班 醫(yī)師 應(yīng)立刻和導(dǎo)管室護(hù)士聯(lián)系，詢問心 導(dǎo)管室 手術(shù)情 況 ，暫停下一例手術(shù)，優(yōu)先安排 STEAMI 患者 行直接 PCI手術(shù)。 原則是上首先使用心 導(dǎo)管室， 如心 導(dǎo)管室占用且可能時(shí)間較長時(shí)，可使用 介入科 導(dǎo)管室 行 直接 PCI。 如兩個(gè) 導(dǎo)管室在 30 分鐘 內(nèi)均無法使用，根據(jù)病情考慮在 CCU 進(jìn)行溶栓治療 ，隨后進(jìn)行 PCI。 在非 工作時(shí)間行 PCI 手術(shù) 非工作 時(shí)間原則上使用心內(nèi)科專用導(dǎo)管室進(jìn)行 直接 PCI 手術(shù)， 如遇 心 導(dǎo) 管室設(shè)備故障， 立即啟 用 介入科 導(dǎo)管室 進(jìn)行手術(shù) 。 同時(shí) 2 例 STEMI 患者到達(dá)我中心時(shí)， 病情嚴(yán)重患者優(yōu)先安排手術(shù) 。 必要時(shí)安排待手術(shù)病人行溶栓治療。 附件 2 急性胸痛診治流程 急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫 EMS 按照 STEMI 救治流程操作 ST 段抬高或新發(fā) LBBB 急診室： ? 吸氧 ? 心電、血壓監(jiān)護(hù) ? 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí) 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖 ? 抽血測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、凝血像 ? 床旁胸部 X 線檢查，床旁超聲心動(dòng)圖 生命體征穩(wěn)定 心肺復(fù)蘇 EMS: ? 12 導(dǎo)聯(lián)心電 圖， 12 導(dǎo)聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng) ? 吸氧，監(jiān)測(cè)血壓 ? 建立靜脈通路 ? 嚼服阿司匹林 300mg,氯吡格雷 300mg ? 如 BP90/60mmHg，每 5 分鐘舌下含服硝酸甘油 1片，最多 3 次 是否瀕死 是 否 高級(jí)生命支持 癥狀提示為 ACS 見 ACS 救治流程 是 危及生命的胸痛（ 心率 110 次 /分，血壓 90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷） 高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg 以上心電圖無變化 頑 固 性 低 氧 血癥，低血壓，右室負(fù)荷重，暈厥 呼吸困難， 一側(cè)肺呼吸音減 弱或消失， 胸片提示氣胸 癥狀體征提示心包填塞 ? 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ祝窝椎? ? 骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄?，脊椎疾病，壓縮性骨折等 ? 胃腸道疾?。何甘彻芊盗?、膽囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等 ? 精神障礙：驚恐發(fā)作 ? 病毒感染：帶狀皰疹 ? 其它引起胸痛的疾病 胸痛中心觀察 6－ 8h 否 是 否 非心源性胸痛 否 是 是 是 是 是 主動(dòng)脈 CT，心臟超聲篩查及報(bào)告和 /或 MRI檢查 胸外科會(huì)診，降壓、控制心率、手術(shù) 心臟超聲篩查及報(bào)告，肺動(dòng)脈 CT 及報(bào)告 心內(nèi)科會(huì)診，收入心內(nèi)科，抗凝，評(píng)估溶栓指征 胸腔閉式引流 超聲心動(dòng)圖 提示 心包積液 心內(nèi)科會(huì)診或收入 CCU 收入院 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 轉(zhuǎn)診或出院 附件 3 急性胸痛分診流程 急性胸痛至護(hù)士預(yù)檢臺(tái) 病史詢問 一般生命體征評(píng)價(jià) 冠心病： 高齡；男性；合并冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）；活動(dòng)誘因；含 服硝酸甘油緩解；既往冠心病病史。 肺栓塞： 長期臥床病史；持續(xù)胸悶；呼吸困難；特殊服藥史。 主動(dòng)脈夾層： 高血壓病史；撕裂樣疼痛。 氣胸： 呼吸困難；單側(cè)胸痛；體型瘦長。 其他無高危因素患者 生命體征穩(wěn)定 心率 110 次 /分，血壓 90/60mmHg； 心跳驟?；颊?；昏厥患者 低危患者，急診候診就診 高?；颊撸M(jìn)入搶救室 附件 4 STEMI 救治流程 自行來院 120 急救車 協(xié)作醫(yī)院 胸痛患者 10 分鐘心電圖 ST 段抬高、新發(fā)CLBBBG STEMI 心電血壓監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、心梗三項(xiàng) 阿司匹林 300mg 嚼服，替格瑞洛 180mg 口服 一鍵啟動(dòng)心導(dǎo)管室 他汀類藥物 和 家屬溝通心肌再灌注 心內(nèi)科醫(yī)師 心導(dǎo)管室 PCI CCU 病房 直接 PCI 溶栓治療 同意 不同意 溶栓治療 能 不能