杭州市第一人民醫(yī)院葉顯華-資料下載頁
2024-10-17 14:56本頁面
【導讀】男性，85歲，退休。患者因“反復胸悶、胸痛10余年，再發(fā)半天”入院。11年前曾在我院行冠脈造影示冠脈嚴重三支病變，不適合行PCI術(shù)，建議行CABG術(shù)，遭患者拒絕。T：36℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：。神智清，精神軟，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙。壓痛，肝脾未及，雙下肢無浮腫。整個冠脈系統(tǒng)重度鈣化，前降支鈣化尤其嚴重。前降支開口和近段狹窄90%，近中段嚴重分支分叉病變，右冠整支彌漫性不規(guī)則病變，近、中段多處狹窄。毫無疑問，首選CABG. 但再次遭患者本人及家屬拒絕，并堅決要求。穿孔以及嚴重的冠脈動脈夾層，球囊撤出尚順利，
【正文】 面稍大，有時需小球囊擴張后才能通過病變； ? 用過高壓力擴張嚴重鈣化病變，可能導致嚴重后果：血管撕裂、血管直接破裂、球囊破裂致血管穿孔、球囊破裂后從未擴張起的支架中撤出困難。 討論 ? 該患者前降支病變嚴重狹窄伴重度鈣化，球囊、雙導絲球囊均不能擴張開，支架通過病變十分困難，換用短支架后經(jīng)多次嘗試才通過病變，但高壓擴張（ 24atm）直至球囊破裂也不能擴張起支架，換用高順應性的專用后擴張球囊 22atm壓力才把支架擴張開來，沒有發(fā)生血管撕裂、破裂或穿孔以及嚴重的冠脈動脈夾層，球囊撤出尚順利，是十萬分的幸運，這種非常規(guī)的操作危險性高，還是謹慎為妙，如有條件，還是應該先進行旋磨，降低風險。 謝謝！
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