杭州市第一人民醫(yī)院葉顯華-資料下載頁(yè)
2025-10-08 14:56本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】男性，85歲，退休?；颊咭颉胺磸?fù)胸悶、胸痛10余年，再發(fā)半天”入院。11年前曾在我院行冠脈造影示冠脈嚴(yán)重三支病變，不適合行PCI術(shù)，建議行CABG術(shù)，遭患者拒絕。T：36℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：。神智清，精神軟，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙。壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。整個(gè)冠脈系統(tǒng)重度鈣化，前降支鈣化尤其嚴(yán)重。前降支開(kāi)口和近段狹窄90%，近中段嚴(yán)重分支分叉病變，右冠整支彌漫性不規(guī)則病變，近、中段多處狹窄。毫無(wú)疑問(wèn)，首選CABG. 但再次遭患者本人及家屬拒絕，并堅(jiān)決要求。穿孔以及嚴(yán)重的冠脈動(dòng)脈夾層，球囊撤出尚順利，
【正文】 面稍大，有時(shí)需小球囊擴(kuò)張后才能通過(guò)病變； ? 用過(guò)高壓力擴(kuò)張嚴(yán)重鈣化病變，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果：血管撕裂、血管直接破裂、球囊破裂致血管穿孔、球囊破裂后從未擴(kuò)張起的支架中撤出困難。 討論 ? 該患者前降支病變嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化，球囊、雙導(dǎo)絲球囊均不能擴(kuò)張開(kāi)，支架通過(guò)病變十分困難，換用短支架后經(jīng)多次嘗試才通過(guò)病變，但高壓擴(kuò)張（ 24atm）直至球囊破裂也不能擴(kuò)張起支架，換用高順應(yīng)性的專(zhuān)用后擴(kuò)張球囊 22atm壓力才把支架擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，沒(méi)有發(fā)生血管撕裂、破裂或穿孔以及嚴(yán)重的冠脈動(dòng)脈夾層，球囊撤出尚順利，是十萬(wàn)分的幸運(yùn)，這種非常規(guī)的操作危險(xiǎn)性高，還是謹(jǐn)慎為妙，如有條件，還是應(yīng)該先進(jìn)行旋磨，降低風(fēng)險(xiǎn)。 謝謝！
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