欽州市第一人民醫(yī)院技術操作規(guī)范培訓-免費閱讀
【正文】 ? 術式并非絕對 ，一般應根據(jù)術中所見癌腫大小，惡性程度，以及直腸游離后癌腫侵潤的深度，周圍淋巴轉移的情況，以及直腸骶曲部的長短，決定可否保留肛門。 ? 經肛門局部切除、骶后徑路局部切除。還可取腹股溝淋巴結作病理檢查。指檢要注意指套有無粘液或膿血。 ? 75%85%為腺癌 ? 粘液腺癌占 1020% ? 未分化癌預后最差 ? 其他 :鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤。 ? 我國直腸癌發(fā)病中位年齡為 45歲左右。 ? 關腹前要充分的沖洗腹腔 。 ? 全腸道灌洗 :術前一日中午進流質飲食 ， 午餐后 4小時開始灌洗 ， 每 1000ml 37℃ 左右的溫開水加氯化鈉 6g、 碳酸氫鈉 、 氯化鉀 。 可出現(xiàn)腸壁僵硬 、 粘膜破壞 、 充盈缺損 、 腸管腔狹窄等 。容易感染，術后需定期擴肛。 11/75 11點 混合痔 血栓性外痔 內痔 12/75 治療 ? 一般治療 :保持大便通暢，熱水坐浴，肛管內用栓劑。 – 擴肛療法。 ? 肛裂患者恐懼排便，形成惡性循環(huán)。高位或復雜性肛瘺在手術中要注意保護肛管直腸環(huán)，免術后大便失禁。外瘺至少有一個外口在肛門周圍皮膚上，內瘺無外口，臨床所見 90%為外瘺。 ? 手術方法 :因膿腫部位不同而各異。 ? 坐骨直腸窩膿腫 較常見。 ?三階段 :肛隱窩炎 → 肛管直腸周圍炎 → 膿腫 ?分類 : – 在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫； – 在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫； – 在肛提肌以上直腸兩側，腹膜返折以下的為骨盆直腸膿腫； – 在骶骨前直腸后兩側韌帶之間的為直腸后窩膿腫。 ? 其它 :如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位臵較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。內口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。 ? 瘺管切開術 :適用低位肛瘺。術后熱水坐浴， 3～ 5天再拉緊一次， 2周完全斷裂。 ? 肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征。 ? 肛墊下移學說 :肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結締組織及靜脈叢構成。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。 ? 與高脂高蛋白低纖維飲食有關。 20/75 治療 ? 以手術切除為主的綜合治療 。 并由系膜根向腸管游離 。 ? 免疫治療 ? 干擾素 、 IL、 轉移因子 、 腫瘤壞死因子。 ? 遺傳因素 : 28/75 病理分型 ? 潰瘍型 :較多，占 50%，分化低，轉移早。 ? Ⅳ 級 :未分
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