欽州市第一人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)-全文預(yù)覽
【正文】 造口術(shù)。 ? 距肛緣 5cm內(nèi) Miles術(shù) 。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，著色深淺不一，核仁隱約可見(jiàn)。 ? 直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷。 ? 其它檢查 侵及陰道后壁時(shí)可作雙合診檢查。直腸癌常誤診為 “痢疾 ”、 “痔 ”等，皆因不作指檢所致。 ? Ⅳ 級(jí) :未分化癌 。 29/75 臨床分期與惡性程度 ? Dukes分期 見(jiàn)結(jié)腸癌 。 ? 遺傳因素 : 28/75 病理分型 ? 潰瘍型 :較多，占 50%，分化低，轉(zhuǎn)移早。 ? 多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。 ? 免疫治療 ? 干擾素 、 IL、 轉(zhuǎn)移因子 、 腫瘤壞死因子。 ? 腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少 ， 可一期切除吻合。 并由系膜根向腸管游離 。 灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管注入 ， 開(kāi)始速度為 3000～ 4000ml/h， 以后 2023～3000ml/h， 直至肛門(mén)排出的液體清凈而無(wú)糞質(zhì)為止 ，全過(guò)程約需 3小時(shí)左右 ， 灌洗液量不應(yīng)少于 6000ml。 20/75 治療 ? 以手術(shù)切除為主的綜合治療 。 ? 結(jié)腸鏡檢查 :直視下活檢 。 ? 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。 ? 外痔血栓剝離術(shù) 局麻放射狀切開(kāi)皮膚取栓，術(shù)后敞開(kāi)傷口，換藥至愈合。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。 ? 肛墊下移學(xué)說(shuō) :肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。 ?手術(shù)治療 : – 肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。 ? 肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱(chēng)肛裂三聯(lián)征。 ? 粗暴檢查 可造成肛裂。術(shù)后熱水坐浴， 3～ 5天再拉緊一次， 2周完全斷裂。 ? 掛線(xiàn)療法 :適用高位單純性肛瘺。 ? 瘺管切開(kāi)術(shù) :適用低位肛瘺。 ? 瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。內(nèi)口齒線(xiàn)附近，外口肛門(mén)周?chē)つw。 ? 表淺者局麻下進(jìn)行，作肛門(mén)周?chē)派湫吻锌凇? ? 其它 :如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位臵較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。 ?三階段 :肛隱窩炎 → 肛管直腸周?chē)?→ 膿腫 ?分類(lèi) : – 在肛門(mén)周?chē)は碌臑楦嘏云は履撃[； – 在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫； – 在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為骨盆直腸膿腫； – 在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩膿腫。少數(shù) :外傷、肛周皮膚感染。 ? 坐骨直
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