欽州市第一人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 ? 距肛緣 57cm ，借助 吻合器 作直腸前切除術(shù)。 ? 鋇劑灌腸及鋇氣雙重對(duì)比造影 排除多發(fā)癌。 ? 直腸腺瘤癌變 :家族性腺瘤、絨毛腺瘤。 先阻斷腫瘤系膜根部血管 ， 防止擠壓血行轉(zhuǎn)移 。 ? 與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫有關(guān)。 ? 病因 ? 靜脈曲張學(xué)說(shuō) :直遙上靜脈無(wú)靜脈瓣、腹內(nèi)壓力增高、肛周感染。 ? 注意 :收緊絲線或橡皮筋前，要切開(kāi)皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期。 5/75 肛瘺 anal fistula ? 肛瘺 :肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道。少數(shù) :外傷、肛周皮膚感染。 ? 表淺者局麻下進(jìn)行，作肛門(mén)周?chē)派湫吻锌凇? ? 掛線療法 :適用高位單純性肛瘺。 ?手術(shù)治療 : – 肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。 ? 外痔血栓剝離術(shù) 局麻放射狀切開(kāi)皮膚取栓，術(shù)后敞開(kāi)傷口，換藥至愈合。 灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管注入 ， 開(kāi)始速度為 3000～ 4000ml/h， 以后 2023～3000ml/h， 直至肛門(mén)排出的液體清凈而無(wú)糞質(zhì)為止 ，全過(guò)程約需 3小時(shí)左右 ， 灌洗液量不應(yīng)少于 6000ml。 ? 多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。直腸癌常誤診為 “痢疾 ”、 “痔 ”等，皆因不作指檢所致。 ? 距肛緣 5cm內(nèi) Miles術(shù) 。 33/75 保肛術(shù)式 ? 保留肛門(mén)的術(shù)式 : ? 腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門(mén)括約肌手術(shù) (Bacon術(shù) ) ? 腹膜外套疊式吻合術(shù) (Lockart mummerg術(shù) ) ? 肛門(mén)外翻出吻合術(shù) (Welch術(shù) ) ? 經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù) (Best術(shù) ) ? Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)。 B超、 CT檢查可了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。 ? 浸潤(rùn)型 :硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。 在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物 ， 常用 5FU， 保留 30分鐘后分離腸管 。 ? X線 :全消鋇餐及鋇灌腸 。 ? 飲酒及辛辣飲食刺激 。 ? 病因與病理 ? 便秘 ，便時(shí)用力過(guò)錳，排出時(shí)裂傷肛管皮膚。少數(shù)為結(jié)核性。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺。 4/75 治療 ? 未形成膿腫，非手術(shù) :①抗菌藥物②熱水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑減輕排便時(shí)疼痛。底小口大 “V”傷口。 9/75 治療 ?非手術(shù)治療 : – 口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑。 13/75 注射療法 14/75 器械套扎法 ? 內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)
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