20xx年平安壽險業(yè)務(wù)人員理賠培訓(xùn)系列教材-資料下載頁
2025-06-07 08:35本頁面
【導(dǎo)讀】訓(xùn)作業(yè)規(guī)定]編定而成，是業(yè)務(wù)員教育培訓(xùn)系列教材中的第二冊，得到進(jìn)一步的提升。每章視教學(xué)需要與內(nèi)容多寡，其授課。時數(shù)有所不同，總授課時數(shù)約為二小時。師或理賠人員解答，直到融會貫通為止。實(shí)現(xiàn)條款預(yù)期，維護(hù)保戶利益;遷就保戶利益則有損社會秩序、誘發(fā)道德危險意識;開展“理賠服務(wù)周”活動，強(qiáng)化理賠服務(wù)理念；對于簡易案件，理賠時效為3個工作日，有的在柜面即時結(jié)案；對于常規(guī)案件，理賠時效為10個工作日；超過保險法規(guī)定的60個工作日。投保人、被保險人或受益人知道保險事故后應(yīng)及時通知保險人。李某為其丈夫投保了５萬元人身意外傷害保險。６個月后,保險公司接到李某報案，稱其丈夫幾天。前在睡眠中突然胸部，煩躁不安,經(jīng)搶救無效于４小時后死亡。某以張某死亡是突發(fā)的、出乎意料之外的為由提出索賠申請。保險事故是保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。不屬于意外傷害范圍。負(fù)給付保險金責(zé)任。
【正文】 保護(hù)意識也在增加，這完全可以理解，但不可否認(rèn)理賠案件中有道德風(fēng)險的存在。為了維護(hù)客戶與公司的雙方利益和保險的公正、公平，避免道德風(fēng)險的發(fā)生，根據(jù)法律、保險規(guī)定及客戶授權(quán)下（客戶理賠申請書），保險人可以對有些案件的事實(shí)和證進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，以保證理賠案件的真實(shí)與公正。 (1)正常理賠案件 ： 預(yù)計賠付金額在 1千元以下，材料齊全、責(zé)任明確的案件； ： 預(yù)計賠付金額在 1千元以上的案件，包括調(diào)查和非調(diào)查案件； ： 材料不夠全面、責(zé)任模糊，需要綜合考慮多方面因素的案件； 在以上三類案件中都包含有拒付案件。 (2)保單受益人情況 ： 等于未指定受益人，是根據(jù)有關(guān)法律來確定死亡受益人的情況；在現(xiàn)行法律體系下， “ 法定受益人 ”是以遺產(chǎn)繼承的形式出現(xiàn)，因此，保險金是按被保險人的遺產(chǎn)來處理的，故存在諸多不利因素。 b. 指定受益人： 指由被保險人指定或由投保人指定并經(jīng)被保險人書面同意的受益人；指定受益人在受領(lǐng)保險金時依法是免交所得稅的。 c. 受益人爭議： 在受益人不明確時，會存在受益人確定的爭議，這時國外通行的做法是以 “ 法院裁定 ” 來確定受益人的。 有的業(yè)務(wù)員／客戶認(rèn)為：只要把保費(fèi)再收?。U進(jìn) 17 公司保單效力就恢復(fù)了。這其實(shí)是不正確的。根據(jù)保險法和條款規(guī)定，保單復(fù)效必須由投保人履行復(fù)效手續(xù)， 即填寫復(fù)效申請書，對有關(guān)問題履行告知義務(wù)或按要求提供相應(yīng)證明書，經(jīng)保險人核保同意，并在投保人補(bǔ)繳保費(fèi)及利息的次日起，保單效力才恢復(fù)。復(fù)效手續(xù)未履行，保單效力不恢復(fù)，保險人將不承擔(dān)保險責(zé)任。 ？ 建立定點(diǎn)醫(yī)院是國際和國內(nèi)保險業(yè)的通行做法，我公司也不例外。被選擇的定點(diǎn)醫(yī)院都是在當(dāng)?shù)丶夹g(shù)、設(shè)備、服務(wù)一流的綜合性醫(yī)院，能夠確保保戶就醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時能夠協(xié)助公司為客戶開展方便、快捷的理賠服務(wù)。 (1)協(xié)商解決： 對爭議案件首選雙方之間的協(xié)商解決，只有在雙方無法達(dá)成協(xié)議時才尋求其他處理方法； (2)仲裁解決： 爭議案件經(jīng)雙方協(xié)商無法達(dá)成協(xié)議的首先應(yīng)尋求保險同業(yè)公會或有關(guān)爭議仲裁委員會仲裁解決； (3)法律訴訟： 爭議的任何一方若對上述處理仍不滿意的，可尋求通過法律訴訟的形式來解決雙方的爭議，當(dāng)然，對爭議案件也可直接尋求法律解決。 結(jié)束語： 忠實(shí)履行保險合同是理賠人員的天職； 剔除虛假索賠是核賠人員的價值的體現(xiàn)； 平安理賠，使您可信賴的更多。
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