20 xx年平安壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員理賠培訓(xùn)系列教材(文件)
【正文】 ； （ 2）這既是客戶的需要、市場(chǎng)的需要，也是銷售人員自身的需要； （ 3）任何不同于保險(xiǎn)條款的解釋都是一種越權(quán)行為； （ 4）對(duì)越權(quán)行為的后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 (2)確定被保險(xiǎn)人的身份 (3)查證保單的有效性 (4)核實(shí)事故的性質(zhì) :核實(shí)證明材料 。為了維護(hù)客戶與公司的雙方利益和保險(xiǎn)的公正、公平，避免道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，根據(jù)法律、保險(xiǎn)規(guī)定及客戶授權(quán)下（客戶理賠申請(qǐng)書），保險(xiǎn)人可以對(duì)有些案件的事實(shí)和證進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，以保證理賠案件的真實(shí)與公正。 c. 受益人爭(zhēng)議： 在受益人不明確時(shí)，會(huì)存在受益人確定的爭(zhēng)議，這時(shí)國(guó)外通行的做法是以 “ 法院裁定 ” 來確定受益人的。復(fù)效手續(xù)未履行，保單效力不恢復(fù)，保險(xiǎn)人將不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。 結(jié)束語： 忠實(shí)履行保險(xiǎn)合同是理賠人員的天職； 剔除虛假索賠是核賠人員的價(jià)值的體現(xiàn)； 平安理賠，使您可信賴的更多。被選擇的定點(diǎn)醫(yī)院都是在當(dāng)?shù)丶夹g(shù)、設(shè)備、服務(wù)一流的綜合性醫(yī)院，能夠確保保戶就醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)能夠協(xié)助公司為客戶開展方便、快捷的理賠服務(wù)。這其實(shí)是不正確的。 (2)保單受益人情況 ： 等于未指定受益人，是根據(jù)有關(guān)法律來確定死亡受益人的情況；在現(xiàn)行法律體系下， “ 法定受益人 ”是以遺產(chǎn)繼承的形式出現(xiàn)，因此，保險(xiǎn)金是按被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)來處理的，故存在諸多不利因素。確定客觀事實(shí) . (5)確定是否符合保險(xiǎn)條款約定責(zé)任范圍 6.“二次核保 ” 問題 根據(jù)保險(xiǎn)原理和國(guó)際保險(xiǎn)通行慣例，保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)以下幾種情況按核保程序進(jìn)行 “ 二次核保 ” ： （ 1）保單復(fù)效前； （ 2）新增附約； （ 3）短期附加險(xiǎn)發(fā)生保險(xiǎn)事故后的續(xù)保。 ” 《 民事訴訟法 》 第 22條第 1款規(guī)定： “ 當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。在張三留給家人的遺書中寫道： “ 有關(guān)債務(wù)的部分，我曾向李四確認(rèn)保險(xiǎn)金可理賠，所以就麻煩他處理 ” ，而保險(xiǎn)公司根據(jù)條款規(guī)定： “ 契約生效２年內(nèi)自殺，不予理賠 ” 。 責(zé)任免除有二種 : (1)法定責(zé)任免除事由 (2)合同約定免責(zé)事由 見各險(xiǎn)種條款責(zé)任免除 業(yè)務(wù)員應(yīng)正確理解并介紹條款 ,尤其是責(zé)任免除條款。 最易引起爭(zhēng)議的保險(xiǎn)條款 《 人身意外傷害保險(xiǎn)條款 》 （ 1）定義： 指非由疾病引起的、外來的、突然的、被保險(xiǎn)人無法預(yù)料的和不可抗拒的，使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件。 （ 1）次案是否屬于意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任？ （ 2）如果被保險(xiǎn)人投保了住院醫(yī)療險(xiǎn) /住院安心險(xiǎn)是否承擔(dān)保險(xiǎn)
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