第二章創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)-資料下載頁
2025-05-02 21:16本頁面
【導(dǎo)讀】非特異性全身反應(yīng)。的發(fā)生，加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。又有對(duì)機(jī)體的損害作用。管擴(kuò)張?bào)w內(nèi)血液再分布以保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)；糖素和腎素的分泌，抑制RI的分泌。㈠心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、BP高；（四）穩(wěn)定溶酶體膜，防止或減輕組織損傷。胺、至炎性細(xì)胞因子等）的合成，減輕炎癥反應(yīng)和組織損傷。同時(shí)，GH還促進(jìn)脂肪分解，抑制外周組織。ADH作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，此外，ADH也是強(qiáng)效的血管。收縮劑，對(duì)維持血壓有一定作用。用，可使血壓降低。下，甲狀腺激素分泌增加，以T4和T3為明顯。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低，有時(shí)病。人血糖雖然很高，但細(xì)胞卻處于糖饑餓狀態(tài)。固酮系統(tǒng)，引起體內(nèi)水鈉潴留。等，引起微血栓形成、血管通透性增加和水腫等。結(jié)果導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能。SIRS可進(jìn)一步發(fā)展成為多器官功能。其毒素還激活有淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。創(chuàng)傷早期可引發(fā)血液的高凝狀態(tài)。
【正文】 → 水腫。 造成全身水腫的主要原因是微循環(huán)障礙、炎癥 反應(yīng)所致的微血管通透性增加以及低蛋白血癥。 Company Logo 二、生命體征的改變 典型表現(xiàn)為：發(fā)熱、血壓升高、心動(dòng)過速 和呼吸加深加快。 早期的發(fā)熱組織創(chuàng)傷和細(xì)胞因子釋放有關(guān)。 后期的發(fā)熱可能與合并感染有關(guān)。 Company Logo 三、循環(huán)系統(tǒng)的改變 創(chuàng)傷早期，即使有效循環(huán)血容量減少，機(jī)體也 可通過 HR加快、心縮力增強(qiáng)、外周血管收縮來維 持 CO和 BP。 若短期內(nèi)不能補(bǔ)充血容量，可逐步發(fā)展為休克。 當(dāng)恢復(fù)血容量后，可出現(xiàn) HR加快、心排血量增 加和 BP升高為特點(diǎn)的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。 Company Logo 交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺濃度升高的不利影響： ① 增加心肌耗氧量，使心肌發(fā)生功能性缺氧； ②發(fā)生鈣超載，心肌生物電活動(dòng)和收縮力改變； ③兒茶酚胺的氧化產(chǎn)物對(duì)心肌的損傷； ④產(chǎn)生自由基，損害心內(nèi)膜； ⑤交干神經(jīng)興奮冠狀血管痙攣，血小板聚集， 導(dǎo)致心肌缺血和再灌注損傷。 ⑥交感神經(jīng)興奮降低室顫閾值，誘發(fā)心律失常 或室顫。 Company Logo 四、呼吸系統(tǒng)的改變 由于兒茶酚胺分泌增多，使支氣管擴(kuò)張、 VT增大、 RR增快、肺泡通氣增加。 五、消化系統(tǒng)的改變 交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胃腸粘膜 缺血，發(fā)生糜爛、潰瘍或出血。 繼而粘膜屏障作用減弱，發(fā)生腸道細(xì)菌 易位和腸源性感染。 胃腸道血流不足，致腹脹、嘔吐、腸鳴 音減弱。 Company Logo 六、泌尿系統(tǒng)的改變 創(chuàng)傷早期腎血流量減少，尿量減少。 補(bǔ)液及脫水利尿藥物的應(yīng)用，尿量增加。 創(chuàng)傷大、失血量大、休克時(shí)間長(zhǎng)可致腎衰。 七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變 主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，應(yīng) 及時(shí)的給與治療和心理疏導(dǎo)，否則會(huì)對(duì)治療和護(hù) 理產(chǎn)生極為不利的影響。 Company Logo 第三節(jié) 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控 Company Logo 一、降低機(jī)體反應(yīng)的措施 預(yù)防或消除應(yīng)激原 如損傷、疼痛、大出血、脫水、情緒緊張 及繼發(fā)感染等 免疫與炎癥反應(yīng)的調(diào)控 免疫療法、抗炎療法。 預(yù)防或治療應(yīng)激性損傷 其他：維持水電酸堿平衡、維持體溫恒 定、保護(hù)肺腎、減少氧耗、防治 MODS的發(fā)生。 二、增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)的方法 應(yīng)用皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜止痛等。 Company Logo
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