第二章創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)(存儲(chǔ)版)
【正文】 代謝障礙、 細(xì)胞內(nèi)［ H＋ ］增高為始動(dòng)，以細(xì)胞內(nèi)鈣超載、氧自 由基增多、興奮性氨基酸積聚等為主要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致 細(xì)胞結(jié)構(gòu)損壞及功能障礙。臨床上 輸入脂肪乳劑不但能提供能量，還能提供 必需脂肪酸，并且與脂肪酸同用具有“節(jié)氮 效應(yīng)”。 若短期內(nèi)不能補(bǔ)充血容量，可逐步發(fā)展為休克。 Company Logo 六、泌尿系統(tǒng)的改變 創(chuàng)傷早期腎血流量減少，尿量減少。 二、增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)的方法 應(yīng)用皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜止痛等。 繼而粘膜屏障作用減弱，發(fā)生腸道細(xì)菌 易位和腸源性感染。 后期的發(fā)熱可能與合并感染有關(guān)。 ⑵ 脂肪 ：脂肪動(dòng)員和分解增加，成為體內(nèi)的主要能 源。 Company Logo 三、凝血系統(tǒng)的改變 創(chuàng)傷早期可引發(fā)血液的 高凝狀態(tài) 。 ⑵ 激活磷脂酶 A2：創(chuàng)傷后由于缺血和再灌注損害所 釋放的氧自由基，激活細(xì)胞膜的 磷脂酶 A2 ，細(xì)胞膜磷脂 在 磷脂酶 A2的作用下生成 PG、白三烯（ LT)和血小板活 化因子（ PAF）等炎性介質(zhì)，使中性粒細(xì)胞聚集于病灶 區(qū)，并粘附于血管血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放出氧自由基、花 生四烯酸代謝產(chǎn)物（ TXA、 LT）、蛋白酶和溶酶體酶類 等，引起微血栓形成、血管通透性增加和水腫等。此外， ADH也是強(qiáng)效的血管 收縮劑，對(duì)維持血壓有一定作用。 （五）抑制化學(xué)介質(zhì)（如白三烯、血栓素、前列腺素、 5－羥色 胺、至炎性細(xì)胞因子等）的合成，減輕炎癥反應(yīng)和組織損傷。Company LOGO 第二章 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 韓承河 教授 Company Logo 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) Company Logo 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)（ general body response to trauma)亦稱創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（ stress response to trauma)， 是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后 所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分 泌系統(tǒng)反應(yīng)為主、多 個(gè)系統(tǒng)參與的一系列 非特異性全身反應(yīng)。 （四）穩(wěn)定溶酶體膜，防止或減輕組織損傷。 ADH作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管， 促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少，引起 水潴留。 Company Logo 二 、免疫反應(yīng)與炎癥 （一）非特異性防御反應(yīng)與炎癥 非特異性防御反應(yīng) ⑴ 激活補(bǔ)體系統(tǒng) ：一方面通過產(chǎn)生細(xì)胞裂解和促進(jìn) 吞噬作用來抵抗微生物的侵入；另一方面，在激活過程 中產(chǎn)生的活性補(bǔ)體片段，具有炎性介質(zhì)的作用。
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