【正文】 “ 內(nèi)心沖突的性質(zhì) ” 和 “ 病程 ” 。 ?“ 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ” ? 心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的 (有現(xiàn)實(shí)意義的 )或道德性的，而持續(xù)時(shí)間，限在一年之內(nèi)； ? 社會(huì)功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。 ? 如果在出現(xiàn) “ 嚴(yán)重心理問(wèn)題 ” 后的一年之內(nèi)，求助者在社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者提出會(huì)診和轉(zhuǎn)診。 第五單元 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 ? 工作程序 ?(一 )分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激 。 ?(二 )分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義 ， 是否有求治的愿望 。 ?(三 )分析求助者的心理 、 生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響 。 ?(四 )分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ) 。 ?(五 )綜合以上分析 、 排查 ， 與神經(jīng)衰弱 、 神經(jīng)癥或其他精神病鑒別 。 第五單元 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 ? (一 )健康心理咨詢(xún)的心理診斷 ， 力求與典型的神經(jīng)衰弱 、神經(jīng)癥相鑒別 。 ? (二 )心理沖突的性質(zhì) ， 對(duì)鑒別診斷有重要意義 。 ? (三 )通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。 心理不健康的第三類(lèi)型 神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題 ? 已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥 ? 它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。 ? 有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者 (如均衡性較差的人格 )列入這一類(lèi)。 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題診斷依據(jù) ? 1．引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。 ? 2．痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為 2個(gè)月，未超過(guò) 3個(gè)月。 ? 3．精神痛苦程度較難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。 ? 4．心理沖突的內(nèi)容泛化。 ? 5．案例雖有神經(jīng)癥癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 案例 16 ? 求助者：張某，男，漢族， 22歲，大學(xué)畢業(yè)生。 ? 主訴：焦慮 ， 煩躁 ， 入睡困難 ， 經(jīng)常做噩夢(mèng)等 1個(gè)多月 。 ? 個(gè)人陳述： 2個(gè)月前臨近畢業(yè)時(shí) ， 我第一次在一場(chǎng)大型的招聘會(huì)上遞交了幾十份個(gè)人簡(jiǎn)歷 ， 我都是在一些大企業(yè) 、大公司投的簡(jiǎn)歷 。 招聘單位說(shuō)：過(guò)一個(gè)星期會(huì)通知面試 ，當(dāng)時(shí)自己心里還挺興奮 ， 心想總會(huì)有一兩家大公司會(huì)錄用我 。 過(guò)了三天 ， 有一家公司通知我去面試 。 面試的前一天晚上 ， 我把面試應(yīng)該注意的事項(xiàng)都考慮了一遍 ， 面試當(dāng)天我還精心打扮一番 ， 面試時(shí) ， 心里還是挺緊張 ， 以至于說(shuō)話有點(diǎn)發(fā)抖 。 面試結(jié)束后 ， 他們告訴我若通過(guò)第一次面試會(huì)有第二次面試 。 在等待第二次面試的日子里 ， 我手機(jī)天天開(kāi)著 ， 連晚上都開(kāi)著機(jī) ， 總是隨身帶著 ， 結(jié)果一個(gè)星期 、兩個(gè)星期過(guò)去了 ， 沒(méi)人通知我第二次面試 ， 也沒(méi)有其他公司通知我去面試 。 馬上就要畢業(yè)了 ， 工作還沒(méi)有著落 。 ? 我每天晚上總在想：為什么找不著好工作 ?是不是因?yàn)槲业膶W(xué)校不起眼 ， 不是名牌大學(xué) ?這時(shí)父母親的話在我耳邊響起：只有名牌大學(xué)畢業(yè)生才能找到好的工作 。 越想越覺(jué)得自己找不著好工作就是這個(gè)原因 。 現(xiàn)在想起真后悔 ， 后悔當(dāng)初沒(méi)有考上名牌大學(xué) 。 心情也非常煩躁 ， 焦慮 ， 看書(shū)沒(méi)有以前專(zhuān)心 ， 老是走神 ， 食欲也下降了 ， 我總是擔(dān)心今后找不著好工作 。 找工作也是競(jìng)爭(zhēng) ， 也不好意思問(wèn)其他同學(xué) ， 有時(shí)上網(wǎng)聊天 ， 心情稍好點(diǎn) 。 ? 求助者出生在中等城市 ， 從小性格內(nèi)向 ， 不愛(ài)交朋友 ， 父母親對(duì)他在學(xué)習(xí)方面的要求特別高 ， 小學(xué) 、 初中的學(xué)習(xí)成績(jī)一直在班里排第一名 ， 高中時(shí)的成績(jī) ， 偶有一次排在第2名 ， 在下一次的考試非爭(zhēng)取第 1名不可 。 平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué) ， 因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作 。 高考時(shí)由于太緊張 ， 只考上一所普通大學(xué) ， 本來(lái)想重新再考 ， 卻因當(dāng)年父親生病去世了 ， 家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張 ， 只好上了這所普通大學(xué) ， 在大學(xué)期間與同學(xué)交往少 ， 業(yè)余時(shí)間大部分用在學(xué)習(xí)上 。 案例 17 ? 某女性， 54歲，某單位領(lǐng)導(dǎo)。丈夫于兩個(gè)月前，因車(chē)禍去世?，F(xiàn)在痛苦、悔恨，因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要他提前趕回來(lái)，而遭遇不幸。現(xiàn)在不能上班，并有失眠、頭暈等癥狀，但能料理自己的生活，也能正常接待同事來(lái)訪，其下屬勸其接受心理咨詢(xún)。本人認(rèn)為，這一突然發(fā)生的事故實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果是勸別人，自己也能講出一大番道理。但事情發(fā)生在自己身上，要說(shuō)服自己就不那么容易了。感謝同事們的好意。自述總要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能緩過(guò)來(lái)吧。 ? 診斷：一般心理問(wèn)題（正常的心理應(yīng)激反應(yīng)） ? 一般資料：吳某 ， 女 ， 30歲 ， 已婚 ， 某公司出納 。 ? 求助者自述：三個(gè)月前 ， 偶見(jiàn)丈夫有外遇 ， 因此痛不欲生 。開(kāi)始終日哭泣 ， 感到心情煩躁 ， 不想吃也不想喝 ， 好多天睡不著 ， 心里很恨丈夫 ， 想離婚 。 但經(jīng)家人勸阻說(shuō)： “ 為了孩子 ， 也為了不讓父母受太大刺激 ， 就湊合著過(guò)吧 ， 離了婚也未必能找到一個(gè)可靠的男人 。 ” 雖然丈夫發(fā)誓痛改前非 ， 但我才不信呢 ， 男人沒(méi)一個(gè)好東西 ， 狗改不了吃屎 。后來(lái) ， 只要他一接電話 ， 我就覺(jué)得是那個(gè)女人打來(lái)的：他下班稍晚回來(lái)一會(huì)兒我就懷疑又去找她了 ， 越懷疑心里越難受 ， 越想越憤怒 。 他一到家我就大吵大鬧 ， 朝他發(fā)火 。在單位 ， 同事都說(shuō)我近來(lái)脾氣越來(lái)越大 ， 無(wú)端發(fā)火 。 最近 ，工作又有差錯(cuò) ， 受到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng) 。 我心里越發(fā)著急 ， 怕這樣下去會(huì)得大病 …… 所以就來(lái)心理咨詢(xún) 。 案例 18 案例 19 ? 某女 ， 32歲 ， 大學(xué)畢業(yè) ， 漢族 ， 已婚 ， 某公司職員 。 ? 兩個(gè)半月前，公司組織聽(tīng)關(guān)于婦科保健的講座，其中的一節(jié)講如何早期發(fā)現(xiàn)自己是否患有乳腺癌，并講到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性。回到家后我當(dāng)晚就在洗澡后，按照白天聽(tīng)課的方法進(jìn)行自我檢查，結(jié)果好像感到左側(cè)的乳房上有小包塊，當(dāng)時(shí)懷疑自己是否有乳腺癌，又反復(fù)檢查幾次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有包塊。第二天晚上，洗澡的時(shí)候又忍不住去檢查。就這樣，每天晚上都要檢查幾次，否則就睡不著。入睡比較困難，睡眠質(zhì)量下降。上班時(shí)不能集中精神，反應(yīng)減慢，感覺(jué)非常疲勞，食欲下降，工作效率下降。上周我每天都去醫(yī)院，要求醫(yī)生給與檢查并給予明確診斷。經(jīng)過(guò)醫(yī)生體檢和輔助檢查，如： B超、 CT、腦電圖檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，當(dāng)時(shí)感覺(jué)稍微輕松一些，逐漸打消可能患有乳腺癌的想法。但回到家后，仍然要反復(fù)檢查，自己明知沒(méi)有必要，可就是控制不了。 ? 現(xiàn)在凡是聽(tīng)到某人罹患某種疾病，就會(huì)往自己身上想，然后反復(fù)檢查。最近幾天發(fā)展到對(duì)家里的安全不放心，出門(mén)時(shí)總要反復(fù)檢查家里的門(mén)窗、煤氣、水電是否關(guān)好。由于反復(fù)檢查，所以有時(shí)上班要遲到。與朋友交往減少，擔(dān)心自己在大家面前不自然。 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 第六單元 提出心理評(píng)估報(bào)告 ? 綜合初診材料 ， 對(duì)求助者的問(wèn)題性質(zhì) 、 程度及可能的原因做出評(píng)估 。 ? (一 )臨床資料的核實(shí) ? 一般使用調(diào)查法 (訪問(wèn)求助者的父母 、 朋友 、 同事等等 )。 ? (二 )評(píng)估求助者的心理 、 生理及社會(huì)功能狀態(tài) （ “ 癥狀診斷 ” 現(xiàn)象學(xué)的診斷 ） ? 應(yīng)滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第 (三 )項(xiàng) ， 關(guān)于 “ 求助者目前精神 、 身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) ” 的要求 。 ? 所謂評(píng)估實(shí)際上是要求咨詢(xún)師確定求助者心理 、 生理及社會(huì)功能的哪方面出了問(wèn)題 ， 其表現(xiàn)程度如何 ， 引發(fā)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么 。 ? (三 )導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析 （ 原因診斷 ） ? (四 )綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容 ， 確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因 。寫(xiě)出分析評(píng)估報(bào)告 。 ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 11, 2023 ? 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 18:08:4618:08:4618:083/11/2023 6:08:46 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 :08:4618:08Mar2311Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 18:08:4618:08:4618:08Saturday, March 11, 2023 ? 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 :08:4618:08:46March 11, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 8分 46秒 18:08: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 3月 下午 6時(shí) 8分 :08March 11, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 3月 11日星期六 6時(shí) 8分 46秒 18:08:4611 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 下午 6時(shí) 8分 46秒 下午 6時(shí) 8分 18:08: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 11, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 18:08:4618:08:4618:083/11/2023 6:08:46 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :08:4618:08Mar2311Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 18:08:4618:08:4618:08Saturday, March 11, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :08:4618:08:46March 11, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 8分 46秒 18:08: ? 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 。 2023年 3月 下午 6時(shí) 8分 :08March 11, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 11日星期六 6時(shí) 8分 46秒 18:08:4611 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 下午 6時(shí) 8分 46秒 下午 6時(shí) 8分 18:08: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 11, 2023 ? 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 18:08:4618:08:4618:083/11/2023 6:08:46 PM ? 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :08:4618:08Mar2311Mar23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 18:08:4618:08:4618:08Saturday, March 11, 2023 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :08:4618:08:46March 11, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 8分 46秒 18:08: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 3月 下午 6時(shí) 8分 :08March 11, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 11日星期六 6時(shí) 8分 46秒 18:08:4611 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 下午 6時(shí) 8分 46秒 下午 6時(shí) 8分 18:08: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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