【正文】 與資料的搜集、整理 ? 第二節(jié) 初步診斷 第一節(jié) 初診接待 ? 第一單元 如何進(jìn)行初診接待 ? 第二單元 攝入性談話 ? 第三單元 正確使用心理測驗(yàn) ? 第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估 ? 第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料 第一單元 如何進(jìn)行初診接待 ? (一 )做好準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài) ? 衣著 ——整齊、得體 ? 坐姿 ——端正 ? 表情 ——平和 ? 距離 ——正常社交距離（ ） ? 目光的接觸 ——掃視對(duì)方的眼神或表情，不可直視 ? (二 )禮貌地接待方式和禮貌語言 ? 起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請(qǐng)進(jìn)”“請(qǐng)坐” ? 簡單合適的言語 ? “我很愿意向您提供心理學(xué)幫助” ? “如果同意的話，請(qǐng)您填寫這張表格”等 第一單元 如何進(jìn)行初診接待 ? (三 )間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問 ? “您希望在哪方面得到我們的幫助？” ? “您能把您的情況跟我說說嗎？”等 ? “您找我們有什么事，說吧！” （直接逼問） ? “出什么事啦，說吧！”（直接逼問） ? (四 ) 咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度 ? (五 )向求助者說明保密原則 ? (六 )在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。 ? 4． 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo) 。 ? 在聽的過程中要及時(shí)地 把握關(guān)鍵點(diǎn) 。 ? 不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。 ?7． 其他 。 ? (3)現(xiàn)在及近期的狀況 ? (4)對(duì)家庭的看法 ? (5)早年回憶 ? 對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶 。 ? (16)對(duì)未來的看法 ? 明年 ， 在五年至十年里 ， 這些事情發(fā)生的必要條件 ? (17)求助者附加的任何材料 。 ? 不善于掌握語言交流的技巧。 (六 )談話法簡介 ? 凱利 ()臨床交談提問性質(zhì)歸類 ? (1)“為什么 ……” 的問題。 ?(4)對(duì)深入探索患者的深層病因有意義 。 ? (五 )在攝入性談話后 ， 不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論 。 ? 應(yīng)具有一定的針對(duì)性 ， 圍攻繞著已形成的初步印象加以選用 ? (三 )測量結(jié)果如果與臨床觀察 、 會(huì)談法的結(jié)論相左 ， 不可輕信任何一方 。 ? 超出某種心理測驗(yàn)自身功能 ， 主觀地對(duì)心理測驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋 。 ? 少年期生活 ? （ 1）家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生； ? （ 2）最值得驕傲和羞恥之事； ? （ 3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待； ? （ 4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生； ? （ 5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人； ? （ 6）興趣何在，有無充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何 (二 )按提綱，整理個(gè)人成長史資料。 情緒特別不好 ， 高興不起來 。 ? （ 3）意志行為。 ?(二 )詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢 (或治療 )過程如何。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 ? P27—34例 ?案例 3： ? 李先生， 35歲，物理學(xué)副教授。她建議把治療性會(huì)談改為每周 3次，李先生同意了。當(dāng)兩次因?yàn)榉窝鬃≡汉?，她告訴高治療師：如果下一次再住院，她將自殺。有些人認(rèn)為高治療師的行為很富有人性且敏感而道德；有些人則認(rèn)為她不該接受患者的意愿，沒有行之有效地挑戰(zhàn)患者的自殺意念。 案例 6： ? 不過，當(dāng)羅小姐在家獨(dú)自練習(xí)時(shí)卻絲毫沒有效果。同學(xué)講他后稍好，但過不了多久又是老樣子。前兩周的一次生物學(xué)考試，因?yàn)樗藳]有及時(shí)醒來而缺考。 精神分裂癥 躁狂抑郁癥的抑郁發(fā)作 ?案例 8： ? 因近一月來心情不好，整日長吁短嘆。 ? 其父說他工作干得不錯(cuò) ， 但近年來脾氣有些怪 ， 常疑神疑鬼對(duì)誰都不信任 ， 談了幾個(gè)對(duì)象都未成 。 ? 因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。 ?案例 12： ? 某男，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。當(dāng)時(shí)我全身冒汗，胸悶不適，心慌。 ? 已反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性暴怒 、 捶胸 、 撕衣 、 毀物 、 狂奔 ， 伴哭鬧等 9年余 。 后經(jīng)反復(fù)勸慰 ， 才痛哭一場后昏昏入睡 。 ? 病人一向性格急躁 ， 好說好動(dòng) ， 愛唱愛跳 。 某日聞一農(nóng)婦指責(zé) ， 說其專門結(jié)扎 (結(jié)扎輸卵管 )老百姓 ， 為什么不扎自己 。 經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針灸 、 理療等 ， 右腿逐漸好轉(zhuǎn) 。 只聽過一次工作組同志報(bào)告 ， 就能在大會(huì)上侃侃而談 。當(dāng)時(shí)求助者認(rèn)為可能是 “ 腦沖血 ” 或 “ 心臟病 ” ，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。 ? (二 )選擇有效的測評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估 。 ? (二 )掌握一般心理問題的特點(diǎn) ? 一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 心理不健康的第二類型 嚴(yán)重心理問題 ? 綜合描述心理障礙 ， 可概括為以下幾點(diǎn) ， 并給出如下定義： ?由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) ?初始情緒反應(yīng)劇烈 ?持續(xù)時(shí)間長久 ?內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài) 。 ?(三 )分析求助者的心理 、 生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響 。 神經(jīng)癥性心理問題診斷依據(jù) ? 1．引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。 招聘單位說：過一個(gè)星期會(huì)通知面試 ，當(dāng)時(shí)自己心里還挺興奮 ， 心想總會(huì)有一兩家大公司會(huì)錄用我 。 現(xiàn)在想起真后悔 ， 后悔當(dāng)初沒有考上名牌大學(xué) ?，F(xiàn)在痛苦、悔恨，因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要他提前趕回來，而遭遇不幸。開始終日哭泣 ， 感到心情煩躁 ， 不想吃也不想喝 ， 好多天睡不著 ， 心里很恨丈夫 ， 想離婚 。 案例 18 案例 19 ? 某女 ， 32歲 ， 大學(xué)畢業(yè) ， 漢族 ， 已婚 ， 某公司職員 。經(jīng)過醫(yī)生體檢和輔助檢查，如： B超、 CT、腦電圖檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，當(dāng)時(shí)感覺稍微輕松一些，逐漸打消可能患有乳腺癌的想法。 ? (二 )評(píng)估求助者的心理 、 生理及社會(huì)功能狀態(tài) （ “ 癥狀診斷 ” 現(xiàn)象學(xué)的診斷 ） ? 應(yīng)滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第 (三 )項(xiàng) ， 關(guān)于 “ 求助者目前精神 、 身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) ” 的要求 。 18:08:4618:08:4618:08Saturday, March 11, 2023 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 18:08:4618:08:4618:083/11/2023 6:08:46 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 6時(shí) 8分 46秒 下午 6時(shí) 8分 18:08: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 6時(shí) 8分 :08March 11, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 18:08:4618:08:4618:08Saturday, March 11, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 11日星期六 下午 6時(shí) 8分 46秒 18:08: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 6時(shí) 8分 :08March 11, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。由于反復(fù)檢查，所以有時(shí)上班要遲到。就這樣，每天晚上都要檢查幾次，否則就睡不著。 他一到家我就大吵大鬧 ， 朝他發(fā)火 。感謝同事們的好意。 平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué) ， 因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作 。 在等待第二次面試的日子里 ， 我手機(jī)天天開著 ， 連晚上都開著機(jī) ， 總是隨身帶著 ， 結(jié)果一個(gè)星期 、兩個(gè)星期過去了 ， 沒人通知我第二次面試 ， 也沒有其他公司通知我去面試 。 ? 5．案例雖有神經(jīng)癥癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。 ? (二 )心理沖突的性質(zhì) ， 對(duì)鑒別診斷有重要意義 。 ?“ 嚴(yán)重心理問題 ” ? 心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的 (有現(xiàn)實(shí)意義的 )或道德性的，而持續(xù)時(shí)間，限在一年之內(nèi)； ? 社會(huì)功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。 ? 從四個(gè)維度出發(fā)區(qū)分和鑒別 “ 心理問題 ” ? 刺激的性質(zhì) ? 反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間 ? 反應(yīng)的強(qiáng)度 ? 反應(yīng)是否泛化 心理不健康的第二類型 嚴(yán)重心理問題 ? 診斷為 “ 嚴(yán)重心理問題 ” ， 必須滿足如下條件： ? 第一 ， 原因是較為強(qiáng)烈的 、 對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激 。 ? 臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務(wù)不能完成而來訪。 ? 在求助者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 癔癥 —分離轉(zhuǎn)換障礙 ?案例 15： ? 一般情況 : 某男 ， 26歲 、 工人 、 高中文化 、 未婚 。 ” 病人遂自感行走日漸吃力 ， 右腿亦漸漸沉重 、 麻木 ， 終因雙腿不能活動(dòng) ， 一直臥床至就診 。 ? 但據(jù)病人回憶 ， 術(shù)中曾聽到手術(shù)醫(yī)生說： “ ……夾斷了 !”術(shù)后即感到全身無力 ， 雙下肢重若千斤 。 癔癥 —分離轉(zhuǎn)換障礙 ?案例 14： ? 某女 ， 32歲 ， 初小文化 ， 鄉(xiāng)村干部 ， 已婚 。 后進(jìn)入另一工廠 ， 仍喜拋頭露面 、 說長道短 ， 但不像以前那樣樂于助人 。 就在此產(chǎn)褥期中 ，恰逢工廠通知 ， 解雇了她的臨時(shí)工作 ， 病人聞?dòng)嵑蟪鯐r(shí)沉默不語 ， 雙眼凝視前方 ， 表情茫然 ， 片刻之后開始抽泣 ， 但不久就驟然停止 ， 掀開被子 ， 扔下新生兒 ， 從床上一躍而起 ，狂呼亂叫 ， 向門外沖去 。醫(yī)生的話消除了我的顧慮。路上不時(shí)地出現(xiàn)塞車。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服 “ 露臍 ” ，批評(píng)她 “ 這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境 ” ；控制自己 “ 不看女孩子的胳膊 ” 。 他說： “ 這些高科技的設(shè)備太先進(jìn) ， 一般人不懂 ， 也不會(huì)相信 ， 心理專家有什么用 ?”說完不顧父親的勸說 ， 揚(yáng)長而去 。咨詢時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。行為舉止明顯幼稚化，稱 40歲左右的男老師為老爺爺， 20幾歲的老師為阿姨叔叔。 ? 明強(qiáng)性格逐漸變得越來越內(nèi)向，幾乎不與同學(xué)來往，總是我行我素孤家寡人。 ? 這種第二關(guān)系的形成通常具有性、社會(huì)、商業(yè)、錢財(cái)及職業(yè)特點(diǎn)，與原有的治療關(guān)系不同，一般是后來出現(xiàn)的，不是同時(shí)發(fā)生的。 ? 科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的保密問題 ? 電腦網(wǎng)絡(luò)；電話交流 案例 6： ? 律師羅小姐，近幾個(gè)星期來經(jīng)常感到輕微腹部不適，一次在準(zhǔn)備出庭辯論的案件中發(fā)生嚴(yán)重疼痛和肌肉痙攣，無法勝任工作而病休。因此，高治療師認(rèn)為對(duì)一個(gè)僅有幾個(gè)月生命的患者最好的辦法是提供關(guān)心和支持，而不是讓她去面對(duì)疾病和抗?fàn)帯? 思考： 對(duì)心理治療師的能力要求 ? 心理學(xué)工作者必須在其勝任的專業(yè)能力范圍內(nèi)從事工作、教育及行為研究，并以其教育、培訓(xùn)、督導(dǎo)或?qū)I(yè)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。前來咨詢尋求幫助，與劉治療師約定每周進(jìn)行兩次門診心理治療。 ? 對(duì)臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。有可能是診斷不正確。 ? “ 就事論事 ” ； ? “ 尋找相關(guān) ” ； ? 進(jìn)行 “ 跡象分析 ” ? 把事實(shí)作為一種結(jié)果，