【正文】 殘行為”（割腕后又 自行包扎）。 入大學以后和一位男同學非常要好，對方病時，可以 背他去醫(yī)院，但又對其有暴力行為。 案 例 7 116 案 例 7 ? 去年暑假帶這位男同學到自己家中小住，一天中午母親發(fā) 現(xiàn)他們“在一張床上”，父親認為這些都很不正常。自稱從小就不“欣賞” 這個孩子，認為他遠不如自己當年那么優(yōu)秀，經常訓斥，甚至打罵，故有一次英語老師讓他上黑板寫出三句話時，他用英語寫“我什么也沒有學會”，“最難忘的是爸爸打我”，“最親的家人是毛毛狗”。母親插話說，兒子對父親的訓斥不滿又不敢抗，經常咬自己的胳膊來發(fā)泄。 ? 父親認識到自己教育方式的不對，但認為兒子現(xiàn)在可能精 神病，母親則懷疑其同性戀。 117 案 例 7 ? 暑假中該生去北京補習英語，回家后，次日晚由父母陪同 來咨詢。 ? 第一次見面時，該生的嘴里嚼著口香糖，腳穿拖鞋，表現(xiàn) 出傲慢和不屑一顧的神態(tài)，父親以介紹他到朋友這里來“談 談英語學習問題”為由而陪同前來。 118 ? 交談是從“逆向英語” 學習法切入的，該生逐漸產生興趣。 ? 咨詢師不失時機地說明心理咨詢者的身份，并表示雖然是心 理學工作者，但很喜歡英語。該生遂說實際上早就應該給他父 親咨詢，之后說明自己愿意上外地的大學，是想離家遠一點， 擺脫對父母的依賴。 ? 在大學是校學生會的公關部長，被評為優(yōu)秀干部，還是“戲劇 社” 的組創(chuàng)者和社長。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對方態(tài)不 明朗，大為苦惱。 案 例 7 119 案 例 7 ? 在談到他所施“暴力”的那位男同學時，稱對方出身于高級知識 分子家庭，有修養(yǎng)，性格比較內向，依賴性強，除了英語，其他 科目都不如自己學得好。筆者指出他是否看他軟弱柔順而“欺負” 他，而這種“欺負” 就是自己從小受到父親“欺負” 的一種投射。 ? 對此咨詢師請他先不要表示同意與否，回家進一步思考。 ? 次日家長打電話來說，該生認為所見到的心理專家很有水平， 很佩服，并主動要求在返校之前再交談一次。 120 案 例 7 ? 第二次晤談，是該生自己來的，衣著整齊，彬彬有禮，表示同 意上次對欺負那位同學的分析。并說自己早就有這種感覺，但未加控制，因為對方總是逆來順受的樣子。然后又討論了關于戀愛、選擇第二門外語、如何處理學習與社會工作的矛盾等方面的 問題，表示很有收獲。 ? 當咨詢師建議他回校后可以找本校的心理工作者咨詢時，該生 認為他們沒有經過正規(guī)學習，都只會說教，不信服。 121 本例雖然也有開始拒絕咨詢的“不求醫(yī)行為”， 但通過分析可以看出，開始的不主動求醫(yī)是因為不 信服心理咨詢能解決問題所致。不像家長擔心（兒 子患有精神病或同性戀）的那么嚴重，他們所發(fā)現(xiàn) 的兒子的心理行為障礙是屬于一般心理問題，其根 本原因在于家長的教育不當。 案 例 7 分析 122 （四）從對“癥狀” 的“自知” 程度來分析 患有“神經癥”的求助者對自己的癥狀是有“ 自知 力” 的；相反“重性精神病”求助者對自己的癥狀沒 有“自知力”。 123 （四）從對“癥狀” 的“自知” 程度來分析 明知不該反復洗手或反復地檢查門鎖好了沒有，但又不 能控制，因而痛苦，是強迫癥的典型癥狀 對那些患有神經癥的成年人來說，其中大部分先是在綜 合醫(yī)院經過了一段時間的治療，甚至是反復的檢查，最后認為沒有器質性的病變，被診斷為“神經 官能 癥” 所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到 自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋 124 案 例 8 某女性， 38歲，銀行會計。 懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據”，后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病” 治療一個月。 因用藥副作用大，要求出院。因為有報復丈夫的念頭而接受一個年輕的司機的邀請，與他共同進餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應該那樣做。以后再見到他時有些緊張，臉發(fā)熱，后來逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶．因此感到痛苦．害怕會發(fā)展成“精神病”。 125 案 例 8 分 析 開始的吵鬧、語無倫次等行為都是有因而發(fā)，是可以理解的。其后的表現(xiàn)顯然不正常，但有“ 自知力 ”，為此感到痛苦并積極求助。 根據對典型癥狀的分析不難看出這是一例“對視恐怖癥”，屬于“恐怖性神經癥”的一種。它不是“精神病”，也不會因此轉成“精神病”。 126 案 例 9 某女性， 50歲，咨詢師 20年前搬至新居不久，家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先 問房屋、財產有無損失。當時心里很難過，認為他應當先問自 己的妻子有無受傷才對。 當時，自己也給自己寬心，勉強做出了“他可能見我還正常， 所以沒有問”的解釋。此后，只要她丈夫在家，都必須由他來開 關煤氣閥門，自己“不敢動”，實際上也知道沒什么可怕的，丈 夫不在家時自己也能操作，并無大礙，并且也知道這樣會影響 夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。自認為是得了 “強迫癥”，但又認為治不治都可，都這么大年紀了，丈夫有看 法就有看法吧，湊合著過吧。 127 案 例 9家 分析 這一例女性對自己的問題是有“ 自知力 ”的， 正如她自己所認為的那樣是患了“強迫性神經癥” 128 某女性， 56歲 說有人要加害于自己，尋求各方面的保護。自述自從丈 夫去世后，有一個 30多歲的男性騷擾自己（只聽到他說話， 見不到人），不斷給自己下指令，要自己打扮，佩戴首飾，為 此自己已做了兩條超短裙。以后感到這是要破壞自己的名譽， 不再聽他指揮。 現(xiàn)在“那人” 又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。為 此報了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。在描述 這些情節(jié)時十分謹慎，常用耳語，惟恐“那人” 聽見。 案 例 10 129 案 例 10 分析 由于她完全失去對自己癥狀的“ 自知力 ”，任何 解釋和勸說都不能消除和動搖她的這些想法，是 “重性精神病”的表現(xiàn)，應盡快去精神病?？漆t(yī)院 診治。 130 案 例 11 某女性， 36歲，未婚，中專華業(yè)，銀行職員父母均是高干，自述因精神不正常，有 8年沒上班。要求咨詢師幫助她解決婚姻問題 自述自小聰明伶俐。上初中時，父母調動工作，由于舍不得原來的學校和同學，而來隨父母同時遷居。曾和一位男同學“好過一段時間”，很快就因為性格不和而“散” 了，但此后學習成績下降，不敢到父母所在大城市讀書，繼續(xù)在原來縣城上學，并考上當地的財會中專。 畢業(yè)后到父母所在城市的一家銀行工作，業(yè)務能力強，表現(xiàn)出色，逐漸由原來“自卑” 轉為“自大”，認為“城市人也不過如此”。但是傲視一切的態(tài)度并未給自己的戀愛帶來好處，談了幾個對象，都是談不長時間，對方就以性格不合為由而主動終止交往。 131 案 例 11 她性格逐漸變得暴躁，睡眠不好，對同事不禮貌，學會吸煙，工作效率差，時常出差錯，被扣發(fā)獎金，或請“病假” 不上班。在家里找事，與父母頂嘴，但發(fā)火都是沖著母親（母親認為當年沒有帶她一起遷居是自己的失誤，常采取容忍的態(tài)度）。認為父親嚴厲，不敢朝他發(fā)火。 為了解決自己的“煩惱”，也曾按“精神分裂癥” 治療，住過院，服用過“奮乃靜”、“維思通” 等藥物，不能徹底解決問題。認為信教也許能有好處，但一想到自己戀愛的屢屢失敗，什么都沒有用。 其父母稱她有時認為自己有病，有時又把責任推給別人，自己有時明白，有時糊涂，雖然對自己的癥狀有“自知”，但卻是“明知故犯”，“屢教不改”。（邊緣性精神障礙、人格障礙） 132 案 例 11 分析 本案例最后經北京、上海等專家看過，有的診斷為“邊緣性精神障礙”，有的診斷為“人格障礙”。人格障礙尚屬一個明確的診斷，而做出“邊緣性精神障礙”實在是不得已而為之“權宜之計”。 本案例的目的是說明，確有一部分病人，不但在開始，甚至經過相當長一段時間都很難給出一個明確的診斷。 在錯綜復雜的癥狀中，心理咨詢師必須能夠抓住重點，主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結合其“ 求醫(yī)行為 ”及對癥狀的“ 自知力 ”的水平這兩個方面做深入的分析，確定是屬于“神經癥”抑或是屬于“重性精神病”。 133 （五）不屬于心理咨詢范圍的問題處理 一般而言，一個人如果沒有問題不會上門來訪，但是心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，心理咨詢可能只是部分地起作用。咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。 例如，夫妻倆已經決定要離婚，想問一下孩子由誰來撫養(yǎng) 比較好，心理咨詢師可以提供參考意見；股民們要選擇什么股票，應該找股評家咨詢，但因炒股票失利引起的焦慮情緒可以找心理咨詢師。 此外，老年癡呆、兒童智殘等應及時轉科處理。 134 （五）不屬于心理咨詢范圍的問題處理 : 轉診 : 轉給專業(yè)咨詢 人員 3. 其它不屬于心理咨詢范疇的案例 135 案 例 12 一位已經離異的中年婦女來為她在美國求學的女兒咨詢，得知女兒有改變性別的要求十分吃驚、憤怒。認為簡直就是世界末日，一切都完了?？嗫喟笮睦碜稍儙煄椭?，讓她的女兒“改邪歸正”。要心理咨詢保證成功，馬上讓其女兒回來求治。 ? 該婦女也看了有關書籍，要求心理咨詢師不要說“不可能”。 ? 因為如果沒有希望，她就會和女兒“同歸于盡”，不留在世上被人恥笑。 136 案 例 12 分析 該女士的痛苦是令人同情的，但心理咨詢師能做 出成功的許諾嗎？顯然，設法勸她接受現(xiàn)實可能更為 客觀。 137 案 例 13 一位 38歲的男性大學畢業(yè)生，自稱是咨詢師， 并且是堅定的同性戀者，從外省專程來咨詢的目的是 要求心理咨詢師給他找個性伴（當然是同性）。 ? 咨詢師建議他去找一位專門研究同性戀的專家 去咨詢。 138 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 心理咨詢人員對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為 初步印象 ?；? 確定求助者心理活動的薄弱環(huán)節(jié)。 而后，對求助者心理問題的嚴重程度、對當前的一般心理健康水平予以評估。在進行心理診斷的 同時，這類評估是十分重要的。 139 學習目標 依據觀察、會談和心理測驗結果，對求助 的心理與行為問題形成 臨床初步印象 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 140 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 工作程序 根據心理健康水平評估的十項指標的對求助者一般心理健 康水平進行衡量 （郭念鋒于 1986年 提出 ） 1） 周期節(jié)律性 2） 意識水平 3） 暗示性 4） 心理活動強度 5） 心理活動耐受力 6） 心理康復能力 7） 心理自控力 8） 自信心 9） 社會交往 10） 環(huán)境適應能力 141 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平的分析 選擇有效的測評工具進行量化系統(tǒng)評估。 完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表 現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出 一般心理問題 、 嚴重心理問題 和 神經癥性心理 問題。 142 心理診斷的概念 “心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在 M． 羅夏的《心理診斷》一書中。 當時他提出這一概念，專門是用于精神病學的。這一概念很快便超出了醫(yī)學范圍，在臨床心理學中，成人和兒童的智力測量、人格傾向的測定、能力和各類偏常行為的測定工作也都被涵蓋在這一概念之中。 第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時，也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱為心理診斷。 143 心理診斷的概念 ? 廣義的心理診斷 ：