【正文】 :08:4618:08:46March 11, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 下午 6時(shí) 8分 :08March 11, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 下午 6時(shí) 8分 46秒 下午 6時(shí) 8分 18:08: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 18:08:4618:08:4618:083/11/2023 6:08:46 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 神經(jīng)癥性心理問題 第六單元 提出心理評(píng)估報(bào)告 ? 綜合初診材料 ， 對求助者的問題性質(zhì) 、 程度及可能的原因做出評(píng)估 。上班時(shí)不能集中精神，反應(yīng)減慢，感覺非常疲勞，食欲下降，工作效率下降。 最近 ，工作又有差錯(cuò) ， 受到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng) 。 ? 診斷：一般心理問題（正常的心理應(yīng)激反應(yīng)） ? 一般資料：吳某 ， 女 ， 30歲 ， 已婚 ， 某公司出納 。 案例 17 ? 某女性， 54歲，某單位領(lǐng)導(dǎo)。 ? 我每天晚上總在想：為什么找不著好工作 ?是不是因?yàn)槲业膶W(xué)校不起眼 ， 不是名牌大學(xué) ?這時(shí)父母親的話在我耳邊響起：只有名牌大學(xué)畢業(yè)生才能找到好的工作 。 ? 主訴：焦慮 ， 煩躁 ， 入睡困難 ， 經(jīng)常做噩夢等 1個(gè)多月 。 心理不健康的第三類型 神經(jīng)癥性的心理問題 ? 已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥 ? 它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。 第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷 ? 工作程序 ?(一 )分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激 。 ? 多數(shù)情況下 ， 會(huì)短暫地失去理性控制； ? 在后來的持續(xù)時(shí)間里 ， 痛苦可逐漸減弱 ? 單純地依靠 “ 自然發(fā)展 ” 或 “ 非專業(yè)性的干預(yù) ” ， 卻難以解脫； ? 對生活 、 工作和社會(huì)交往有一定程度的影響 。 心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性 ? “心理診斷 ” 過程 ? 對求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解 ? 對他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解 ? 對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切地判斷 ? 選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案 ? “ 心理評(píng)估 —診斷 ” ? 更確切地說明治療之前的決策過程 ? 廣義的心理評(píng)估 ? 既涉及正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性的測評(píng) ? 也涉及精神病人的輔助診斷 ? 狹義的心理診斷 ? 專門為臨床心理咨詢和治療而進(jìn)行的心理測評(píng)工作 第四單元 一般心理問題的診斷 ? (一 )把握主導(dǎo)癥狀 ? 所謂主導(dǎo)癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題 (即異常的心理行為表現(xiàn) )。 軀體形式障礙 —疑病癥 第三單元 對求助者形成初步印象 一般心理健康水平進(jìn)行分析 ? 初步印象 ? 心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷 ? 對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、當(dāng)前的一般心理健康水平予以評(píng)估。時(shí)感不安 、緊張，且因 “ 查不出病來 ” 而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。 ? 病史資料 ? 七個(gè)月前，求助者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到 “ 一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部。 幼時(shí)就會(huì)察言觀色 ， 討人喜歡 。 手術(shù)后被抬回家中 ， 數(shù)周不能活動(dòng) 、 臥床不起 。 ? 病人原為生產(chǎn)大隊(duì)的婦女干部 ， 病前一年多被國家錄用為國家干部 ， 負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)的計(jì)劃生育工作 。 在眾人圍觀時(shí) ， 病人怒不可遏 、頓足叉腰 、 唾沫四濺 ， 繼而出現(xiàn)與首次發(fā)病類似的表現(xiàn) ， 歷時(shí)數(shù)小時(shí)后緩解 。 后經(jīng)眾人七手八腳將其制住 ， 鎖于房中 。盡管我知道這不是心臟病發(fā)作，也不會(huì)造成傷害，可仍然對所經(jīng)歷的情景感到恐懼，變得不敢坐車了。下車付費(fèi)時(shí)基本還能挺住。 ? 自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。 ? 懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得 “ 證據(jù) ” ，后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。 ? 進(jìn)門先問： “ 憑什么帶我到這個(gè)地方來 ?”又指著他的父親說： “ 我看他腦子有問題了 。跟同學(xué)說，他的頭腦有時(shí)特別奇怪，有好多思想不由自主的產(chǎn)生，就像水龍頭里的水一樣，大量的涌入腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂無章，有各種偉大人物，也有生活中的瑣事。學(xué)習(xí)成績明顯下降，上學(xué)期有四門功課不及格。剛?cè)雽W(xué)時(shí)，行為表現(xiàn)與其他同學(xué)沒有差別。羅小姐十分害怕，她不僅要忍受疼痛的煎熬，而且對 2天后的檢查可能結(jié)果很擔(dān)心。隨后，她卻成為民事訴訟的被告，王麗的家人指控她知道患者想自殺，卻沒有采取任何可行和充分的措施來預(yù)防，沒有告知第三者 ,沒有要求患者丟掉違禁藥物和住院治療。兩個(gè)月后她對治療師充分信任便告之自己患了白血病。 ? 接下來的幾個(gè)月治療中，他開始談及童年的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但注意力卻更加難以集中，甚至癥狀有所加重。 ? (五 )不屬于心理咨詢范圍問題的處理 ? 因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的 ， 有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用 。 ? (四 )有的求助者原來確實(shí)患有精神病 ， 但這次的問題并不是原來的精神疾病 ， 而是另外的問題 ， 這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的 。希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的 “ 圖畫 ” ，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。 這段時(shí)間狀態(tài)特別糟糕 ， 頭腦像有什么東西罩住一樣難受 ， 渾身上下不舒服 ， 不愿與人交往 ， 不想上班 ， 不想做事 ， 甚至朋友的電話都不想接 。 思維也是特別的活躍 ， 信心十足 ，認(rèn)為自己沒有做不了的事 。 第四單元 一般臨床資料的整理 (一 )按提綱整理歸納一般資料 ? 人口學(xué)資料 ? 生活狀況 ? 婚姻家庭 ? 工作記錄 ? 社會(huì)交往 ? 娛樂活動(dòng) ? 自我描述 ? 個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) 人口學(xué)資料 ? （ 1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期 ? （ 2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況 ? （ 3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離） ? （ 4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況 ? 商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等 生活狀況 ? （ 1）居住條件 ? （ 2）日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場所 ? （ 3）生活方式和習(xí)慣 ? （ 4）近期生活方式有無重大改變 婚姻家庭 ? （ 1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意 ? （ 2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素 ? （ 3）家庭組成成員，對家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用 ? （ 4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素 工作記錄 ? （ 1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度 ? （ 2）職業(yè)的變化情況及理由 社會(huì)交往 ? （ 1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容 ? （ 2）與自己交往最多、最親密的人有幾個(gè) ? （ 3）能互相幫助的人數(shù) ? （ 4）舉例說明社交中的相互影響 ? （ 5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感 ? （ 6）參加集體活動(dòng)的興趣如何 娛樂活動(dòng) ? （ 1）最令求助者感到愉快的活動(dòng) ? （ 2）求助者對愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng) 自我描述 ? （ 1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小 ? （ 2）描述缺點(diǎn)時(shí)的特點(diǎn) 求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) ? （ 1）想象力 ? （ 2）創(chuàng)造力 ? （ 3）價(jià)值觀 ? 對生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向 ? （ 4）理想（已付諸行動(dòng)的理想） ? （ 5）對未來的看法 ? ①希望明年發(fā)生什么事； ? ②希望 5—10年內(nèi)發(fā)生什么事； ? ③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)； ? ④對現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn) (二 )按提綱，整理個(gè)人成長史資料。 ? 在診斷目的以外使用心理測驗(yàn) 。 ? 為尋找早期原因 ， 可選用病因探索性量表 （ 如 SCL90） 。 ? (三 )除提問和引導(dǎo)之外 ， 不能講任何題外話 。 ?(2)對患者的病因有直接或間接的針對性 。 ? (5)當(dāng)事人可因?yàn)樘幵诒?“ 審問 ” 地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為 。 ? (6)靈感與判斷 。 ? (13)社會(huì)基礎(chǔ) ? 交際網(wǎng)和社交的興趣所在 ， 與自己交談次數(shù)最多的人 ? (14)自我描述 ? 包括長處或優(yōu)點(diǎn) 、 短處或弱點(diǎn) 、 想象力 、 創(chuàng)造性 、 價(jià)值觀 、 理想 。 ? “ 鑒別性談話法 ” ? 通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)； ? “ 治療性談話 ” ? 針對心理問題和行為問題所進(jìn)行的談話 ? 咨詢性談話 ? 談話涉及的往往是健康人的某些問題 ? 危機(jī)性談話 ? 應(yīng)急性談話 ? 當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)。 ?5． 身體方面的主觀感覺 (主觀癥狀 )。 ? 征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個(gè)問題。 ? 不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。 ? 2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 ? (三 )反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則 ? (四 )說明心理測量功能的有限性 ? 不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。 ? 有時(shí)為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問 。假如把會(huì)談搞得漫無邊際，患者很快就會(huì)因?yàn)闊o所收獲而厭煩。 ?2． 現(xiàn)實(shí)生活狀況 。 ? 區(qū)分情緒 (或想法 )與行為對決定咨詢措施是重要的。 ? (7)健康及身體狀況 ? (8)教育及培訓(xùn) ? (9)工作記錄 ? 對工作的態(tài)度 ， 是否改變過職業(yè) ， 理由如何 。 ? (3)思維內(nèi)容 。 ? (2)責(zé)任轉(zhuǎn)移 。 ? 常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià) ? 您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是什么樣子？ ? (5)責(zé)備性問題。 ?(7)會(huì)談法的有效性 ? 關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) ? 不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容 。 ? (二 )依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目 。 ? 目的不明確 ， 依據(jù)不充分地隨意使用 。 ? (二 )不得使用 “ 地毯式轟炸 ” 方式實(shí)施心理測驗(yàn) 。 ? — 般資料：某女 ， 35歲 ， 大學(xué)文化 ， 漢族 ， 公務(wù)員 ， 未婚 ，經(jīng)濟(jì)狀況良好 。 ? 每到狀態(tài)不好的時(shí)候 ， 我就會(huì)認(rèn)為自己一無所有 ，生活中的方方面面都不盡人意 ， 與理想差距太大 ，不愿意見人 ， 不理睬別人 ， 覺得似乎連天空都變得非常暗淡 。 對資料的可靠性加以說明 ? 間接觀察：非專業(yè)人員 、 專業(yè)人員 ? 非專業(yè)人員 ? 親友或中介人員的資料 ， 不能按專業(yè)要求來評(píng)價(jià) ? 應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后 ， 方可使用 ? 專業(yè)人員 ? 診斷性的結(jié)論是否可靠 ? 結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí) ， 在整理資料時(shí) ， 才能被視為可用資料 相關(guān)知識(shí) ? (一 )對臨床資料的歸類 、 解釋與驗(yàn)證 ?哈得萊 （ ） 認(rèn)為一般資料可分為 ? 當(dāng)事人個(gè)體方面的情況 ? 生物特征的 、 心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的 ? 有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件 ? 人事關(guān)系 、 工作環(huán)境 、 生活的物質(zhì)條件 ? 他人對當(dāng)事人的評(píng)價(jià) ? 對她的一般印象 、 對治療情況的評(píng)價(jià)等 (二 )驗(yàn)證資料的可靠性 ? 賦予某種資料以具體意義時(shí)，一般采