【正文】 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則 2023 耐藥性 ? 定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短，此時，需逐漸增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果 ? 耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用 and ,The Challenge of Pain 軀體依賴 ? 軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時間后，突然停用阿片類藥物或用完全拮抗劑后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀 ? 很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀 ? 耐藥性和軀體依賴是連續(xù)使用阿片類藥物時出現(xiàn)正常的藥理學(xué)反應(yīng)。并不妨礙醫(yī)生有效地使用強阿片類藥物。 成 癮 (心理依賴 ) ? 其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用 ? 對心理依賴 (成癮 )的過于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護人員未合理使用阿片藥物的重要原因 大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物，“成癮”者極其罕見 WHO 1996,luturrist 1989 慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，“成癮”發(fā)生率低 ? 1990年 Friedman ： 24,000例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者，發(fā)現(xiàn)只有 7例“成癮”，占 % ? 1980年 Porter ： 12,000例使用阿片類藥物的中重度患者，只有 4例產(chǎn)生“精神依賴”，占 % 口服嗎啡治療癌痛 在中國的發(fā)展歷程 歷史的回顧 ? 1840年以來鴉片戰(zhàn)爭的陰影 嗎啡恐懼癥 ? 1990年以前 (WHO三階梯原則引入中國前 )，廣泛使用度冷丁治療癌痛 ? 1990年 12月， WHO三階梯止痛原則正式介紹入中國，確立了口服嗎啡治療重度癌痛首選用藥地位 哌替啶不能代替嗎啡用于治療癌痛 ?哌替啶的止痛作為嗎啡的 1/8— 1/10，對劇烈疼痛其效果不及嗎啡。它止痛作用時間可維持 ，嗎啡為 46小時，若要得到與每 4小時注射嗎啡 10mg相等的止痛效果，就必須注射哌替啶 100150mg，每 3小時 1次。該藥經(jīng)肝臟能迅速代謝成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期長，是哌替啶的 4倍，抽搐作用是哌替啶的 2倍，且產(chǎn)生明顯毒癮。 六、止痛藥物應(yīng)用存在的誤區(qū) 誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。 正確理解： 無痛是人的基本權(quán)利?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用， 80%以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。 正確的理解： 疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)三：疼痛的強度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。 正確的理解： 目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是面部表情評估法（ VAS）和數(shù)字評估法（ NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療。 正確理解： 隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高， WHO認(rèn)為 除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮劑、 粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及 靜脈滴注均可根據(jù)實際情況選擇。醫(yī)生要盡量選 擇 “ 無創(chuàng) ” 的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身 或者由于治療引起的無法口服的病人，更應(yīng)該選 擇其他的給藥方式。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛。 正確理解： 規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)務(wù)人員需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進行全“人”關(guān)愛 。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。 正確理解： 按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔 72小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 對疼痛的處理采取主動預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外都能得到良好的控制 。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)七：三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。 正確理解： 阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會加大，使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) 誤區(qū)八：麻醉藥品管理麻煩，越少越好 誤區(qū)產(chǎn)生的原因： 限制性規(guī)章 煩瑣的行政手續(xù) 擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移 擔(dān)心醫(yī)源性成癮 對專業(yè)人員的培訓(xùn)不當(dāng)或不足 結(jié)果： 麻醉藥品供應(yīng)不全，阿片類藥物獲量不足 止痛藥物應(yīng)用存在誤區(qū) ?癌痛 ：一個沉重的話題 ?讓癌癥患者無疼痛 ： 一個急迫的目標(biāo) ?三階梯止痛 ： 一個行之有效的止痛措施 ?阿片類控緩釋制劑 ： 一個可靠止痛的有力武器 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH