止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理-資料下載頁(yè)
2025-02-05 16:37本頁(yè)面
【正文】 2023, Vol. 11, Supplement 1。 39 。便秘的藥物治療 [J]，中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2023,4,6:371372 。慢性便秘的治療現(xiàn)狀 [J]，國(guó)外醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)， 2023,3,26:8588 外周阿片受體拮抗劑 甲基納曲酮 ? 正在研究中的緩瀉劑 ? 作用機(jī)制： ? 作用于外周阿片受體部位 ? 可以選擇性地逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的外周作用而不影響鎮(zhèn)痛，也不產(chǎn)生戒斷癥狀 ? 可以有效緩解難以控制的阿片類藥物所致的便秘，作用時(shí)間約 4小時(shí) Susan C, et al. Cancer control, May/June 2023, Vol. 11, Supplement 1。 39 中醫(yī)中藥治療 ? 辨證：實(shí)秘（熱秘、氣秘）和虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛） ? 中藥瀉劑多含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分，故不主張長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用。 ? 復(fù)方蘆薈膠囊 :主要成分為蘆薈及青黛，能夠軟化糞便，促進(jìn)糞便排出，表現(xiàn)為糞便濕潤(rùn)，膨松，成型。 灌腸治療 ? 灌腸是最不愿意采用的一種治療方法，但如果沒(méi)有及時(shí)地預(yù)防及治療便秘，這種方法就不可避免 ? 灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法 ? 松解嵌頓的糞便 ? 促進(jìn)糞便的排瀉 ? 應(yīng)盡可能通過(guò)及時(shí)預(yù)防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)治療 ? 因?yàn)?，灌腸治療的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸壁粘液丟失，這些粘液有潤(rùn)滑腸壁的作用 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2023, Vol. 11, Supplement 1。 39 過(guò)度鎮(zhèn)靜 少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn) ? 表現(xiàn)： 瞌睡，嗜睡 ? 原因： ? 長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) ? 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量 ? 預(yù)防： 初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整 ? 治療： 減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥 ? 給予興奮劑： 咖啡因 100200mg口服， Q6h 尿潴留 ? 發(fā)生率低于 5% ? 可增加尿潴留發(fā)生的因素 ： ? 合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻術(shù)后，合并前列腺增生癥 ? 在腰麻術(shù)后，應(yīng)用阿片類藥物，尿潴留的危險(xiǎn)增至30% ? 預(yù)防： ? 小劑量起始，定時(shí)排尿 ? 處理方法： ? 流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 ? 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿 精神癥狀 ? 個(gè)別患者服用嗎啡可引起精神癥狀，包括：認(rèn)知障礙、幻覺(jué)、譫妄等，但多數(shù)精神癥狀僅表現(xiàn)為認(rèn)知能力的下降 ? 出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)注意與腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別 ? 安定藥尤其是氟哌啶醇在出現(xiàn)譫妄的患者中使用比較普遍。如果出現(xiàn)躁動(dòng)不安，可用苯二氮卓類藥物處理 ， 嚴(yán)重時(shí)需要減量或停藥 Ref: E, et al. J Pain Symptom Manage 7:192195, 1992 J, et al. Am J Emerg Med 15:335340, 1997 皮膚搔癢 ? 口服嗎啡的惡性腫瘤患者皮膚搔癢發(fā)生率約為 2%10% ? 嗎啡釋放組織胺的作用使皮膚出現(xiàn)搔癢屬于 1型變態(tài)反應(yīng)，可以使用抗組胺制劑，如：苯海拉明等，效果尚可 ? 其它如地塞米松等皮質(zhì)類固醇對(duì)緩解皮膚搔癢也有一定效果 Ref: N, et al. J Clin Pharmacol 38:7481, 1998 S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254261, 1997 。湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版 ,2023,22(1):1 ，中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 ,1997,3(4):218 ，人民軍醫(yī)， 2023,47(2):89 阿片藥物和睡眠呼吸暫停 ? 阿片藥物可能加重睡眠呼吸暫停 ? 阿片藥物 +鎮(zhèn)靜劑對(duì)睡眠呼吸暫停有協(xié)同作用 ? 中樞性呼吸暫停的診斷：暫停指數(shù) 185次 /h，呼吸率 4次 /min，睡眠間隙 ，潮氣量 200300ml 阿片藥物和睡眠呼吸暫停 ? 美沙酮 +苯甲二氮卓類藥物 ? 42％阻塞性呼吸暫停 ? 21％阻塞性 +中樞性呼吸暫停 ? 12％中樞性呼吸暫停 ? 15％正常 呼吸抑制預(yù)防處理辦法 ? 疼痛是呼吸抑制的興奮劑，只要病人有痛感、清醒就不會(huì)呼吸抑制； ? 規(guī)范化使用； ? 疼痛強(qiáng)烈刺激； ? 嚴(yán)重呼吸抑制：納絡(luò)酮；立即吸氧；觀察。 ＊ 人道主義的責(zé)任就是給病人減輕痛苦 ,對(duì)臨終患者也要給予積極的 ,適當(dāng)?shù)闹委?,使患者無(wú)痛地渡過(guò)最后一段時(shí)間 ＊ 有資料表明 :大劑量嗎啡 (口服嗎啡 ≧ 300㎎ /日 )對(duì)患者生存時(shí)間無(wú)影響 ,也未見(jiàn)呼吸抑制 ＊ 規(guī)范使用阿片類藥物 ,逐步增加劑量 ,以達(dá)到疼痛緩解 ,而不產(chǎn)生呼吸抑制是安全的 . 呼吸抑制 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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