止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理-文庫吧在線文庫
【正文】 4,6:371372 。 （ 4） 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞或肛門直腸梗 阻。 ? 沒有一種藥物或技術(shù)對所有病人都有 100％的效果，可有多種治療方法供選擇并因人而異，一些非藥物的方法也在研究中，如針灸，指壓，經(jīng)皮痛點(diǎn)電針刺激，生姜。 5HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)感受帶中央。 100:183188. 合理選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥 理想的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)具備的臨床特點(diǎn)： ① 181。輔助藥物 弱阿片類藥物 177。 ? 除便秘外無長時(shí)間全身臟器或癥狀性副作用 ? 無論種族、性別、年齡，阿片藥的效應(yīng)類似 阿片治療的原則 ? 對重度疼痛應(yīng)視為急癥 靜脈快速滴定法：靜脈緩慢注射小劑量嗎啡 1－ 3mg(使用過阿片者 2－ 3mg,未使用阿片者及老年 1－ 2mg)，鎖定時(shí)間 15－ 20分鐘，如 VAS大于 3分，則重復(fù)給予上述劑量直至 VAS小于 3分。 特異性 cox2抑制劑 主要副反用是臟器的毒性；血漿蛋白結(jié)合率高；有分離效應(yīng)。止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理 La Mer CONTENT ? 一、癌性疼痛藥物治療進(jìn)展 ? 二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 三、不良反應(yīng)的防治 CONTENT ? 一、 癌性疼痛藥物治療進(jìn)展 ? 二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 三、不良反應(yīng)的防治 慢性疼痛治療的新觀念 ? 從單純鎮(zhèn)痛到更加關(guān)注付作用 ? 付作用高危人群的確定和分層 ? 區(qū)分疼痛的性質(zhì)（持續(xù)痛和爆發(fā)痛），分別采用控緩釋藥物和速釋藥物 ? 聯(lián)合鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛 ? 超前鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛治療的新理念 ? 平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導(dǎo) ? 疼痛生理學(xué)研究的飛速進(jìn)展 ? 單一的藥物和方法不可能達(dá)到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少 ? 聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補(bǔ)方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和協(xié)同以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少 ? 不同時(shí)使用兩種阿片類藥物，也不同時(shí)使用兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》 慢性疼痛的治療 ? 阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥，不同劑型給藥和聯(lián)合激動(dòng)藥與小劑量拮抗藥，激動(dòng)拮抗藥糾正其副作用是主要的關(guān)注點(diǎn) ? 對 COX2的中樞機(jī)制，曲馬多及新的中樞鎮(zhèn)痛藥的中樞機(jī)制，抗驚厥藥加巴噴丁和普加巴林的鈣通道抑制作用在急慢性疼痛中的應(yīng)用價(jià)值以及 α2腎上腺素能拮抗藥，作用在興奮性氨基酸受體的藥物的研究仍是關(guān)注的重點(diǎn) 慢性疼痛治療的新視角 ? 慢性疼痛是一種疾病 ? 病變侵襲神經(jīng)或?qū)е卵装Y使外周感受器興奮，是產(chǎn)生疼痛的主要原因 ? 疼痛信號通過脊髓傳導(dǎo)通路到達(dá)腦干和大腦 ? 外周或中樞神經(jīng)損傷可以進(jìn)一步導(dǎo)致非正常疼痛信號的產(chǎn)生和傳遞的增加 ? 長期的信號傳遞激活 NMDA受體并導(dǎo)致 P物質(zhì)等釋放，造成一系列的不良后果 慢性疼痛治療的新視角 ? 長期的疼痛信號傳遞激活 NMDA受體，造成一系列的不良后果 ? 神經(jīng)重塑 ? 神經(jīng)的逆向放電，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛 ? 疼痛的皮區(qū)分布界限紊亂 ? 痛覺過敏 ? 痛覺異常 ? 拮抗阿片受體 癌痛治療的新視角 ? 癌痛治療是癌癥治療的重要組成部分 ? 使用藥物治療， 75%80%癌痛患者可以達(dá)到止痛的目的 ? 治療疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用，最好的功能和最高的生活質(zhì)量。主要毒性是肝臟毒性。 ? 對呼吸抑制的耐受是短期和完全的，惡心嘔吐、頭暈也易發(fā)生耐受。 ? 皮質(zhì)類固醇類 ? 其它 糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)疼痛治療專業(yè)組， 2023年） ? 糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的適應(yīng)癥： 肌肉韌帶勞損 無菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥 癌痛 神經(jīng)根病變引起的疼痛 風(fēng)濕病引起的疼痛 軟組織、骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥引起的疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征 三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物 177。 輔助用藥 WHO癌痛治療 三階梯的更新 Fine PG. Anesth Analg 2023?；瘜W(xué)觸發(fā)帶包括了 5HT 5HT阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的作用部位。 ? 選擇性 5HT3受體拮抗藥效果類似 ? 不同類型抗 PONV藥合用，作用相加而副作用常不相加，兩種價(jià)格合適的藥物配合優(yōu)于使用一種價(jià)格昂貴的藥物，如氟哌利多和地塞米松合用是性價(jià)比很高的藥物組合。 （ 3） 1/4的時(shí)間有排便不盡感。 39 。 39 。如果出現(xiàn)躁動(dòng)不安，可用苯二氮卓類藥物處理 ， 嚴(yán)重時(shí)需要減量或停藥 Ref: E, et al. J Pain Symptom Manage 7:192195, 1992 J, et al. Am J Emerg Med 15:335340, 1997 皮膚搔癢 ? 口服嗎啡的惡性腫瘤患者皮膚搔癢發(fā)生率約為 2%10% ? 嗎啡釋放組織胺的作用使皮膚出現(xiàn)搔癢屬于 1型變態(tài)反應(yīng)，可以使用抗組胺制劑，如：苯海拉明等，效果尚可
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