以eras為目標(biāo)導(dǎo)向的圍術(shù)期管理-資料下載頁
2025-01-20 22:05本頁面
【正文】 鎮(zhèn)靜患者風(fēng)險更高 ? ICU≥ 3d危重患者，目標(biāo) 血糖 ≤ ? 整形手術(shù)，器官移植術(shù)后目標(biāo) 血糖 ～ ? 其余目標(biāo)血糖 ≤ mmol/L ? 腦血管疾病 難以 ≤ ，可放寬至 ≤ mmol/L 麻醉管理的優(yōu)化 ?預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 ? 術(shù)前抗凝預(yù)防 ? 術(shù)中使用 下肢加壓裝置 麻醉管理的優(yōu)化 ?術(shù)后 惡心嘔吐 (PONV)危險因素 ? 女性 ? PONV或暈動癥病史 ? 非吸煙者 ? 術(shù)后 阿片類藥物 使用 ? 吸入麻醉藥使用 ? 成年人 50歲 ? 腹腔鏡手術(shù)方式 PONV術(shù)后發(fā)生率 25％～ 35％ World J Surg， 2023， 37(2)： 259— 284． 降低 PONV基礎(chǔ)風(fēng)險的推薦策略 局部麻醉 避免全麻 靜脈麻醉藥 首選丙泊酚 避免使用 吸入麻醉藥 適當(dāng)水化 限制使用 阿片類藥物 Anesth Analg， 2023， 118(1)： 85113． 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉管理的優(yōu)化 預(yù)防性鎮(zhèn)痛 是圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的 重要環(huán)節(jié) ，可抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求 疼痛管理 多模式鎮(zhèn)痛 是聯(lián)合作用機制不同的 鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加， 同時每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減低 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 早期活動 術(shù)后監(jiān)測 導(dǎo)管管理 切口管理 促進腸功能恢復(fù) 術(shù)后相關(guān)問題 促進患者快速康復(fù) 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 ?引流管的留置與拔除 ?選擇性應(yīng)用各類導(dǎo)管， 盡量減少使用或盡早拔除， ?手術(shù)后不推薦 常規(guī)使用鼻胃管 ?應(yīng)避免使用 導(dǎo)尿管 或盡早拔除， 是住院時間延長的 獨立預(yù)后因素 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 ?促進腸功能恢復(fù) ?預(yù)防術(shù)后腸麻痹 的措施 ? 多模式鎮(zhèn)痛 ? 減少阿片類藥物用量 ? 控制液體入量 ? 實施微創(chuàng)手術(shù) ? 使用選擇性外周阿片受體拮抗劑 ? 不留置鼻胃管、咀嚼口香糖 ? 早期進食和下床活動 等 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 ?盡快恢復(fù)經(jīng)口進食 可降低 感染風(fēng)險 、 術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率 、 縮短 住院時間 、 不增加 吻合口瘺發(fā)生率 早期進食時間 ?直腸或盆腔 手術(shù)患者，術(shù)后 4 h即可進食； ?結(jié)腸及胃切除術(shù) 后 1 d開始進食進水 ?胰腺手術(shù) 則可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食。 ?另外還可根據(jù) 患者意愿 恢復(fù)進食； 出院標(biāo)準(zhǔn) ?基本標(biāo)準(zhǔn)為 ?無需 液體治療 ?恢復(fù)固體飲食 ?經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可 良好止痛 ?傷口愈合佳， 無感染跡象 ?器官 功能狀態(tài)良好 ?自由活動 出院隨訪 ?對 ERAS患者通過 電話或門診 指導(dǎo)患者對 切口及引流管的護理 ?對可能的并發(fā)癥應(yīng)有所預(yù)料和警惕，建立 “綠色通道” ?隨時滿足患者 因并發(fā)癥而 再次入院的需求
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