以eras為目標(biāo)導(dǎo)向的圍術(shù)期管理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 科、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換 等患者獲益 AM J SURG,2023， 189(4):395404 ?抗菌藥物的選擇應(yīng) 同時(shí) 針對(duì) 厭氧菌和需氧菌 ，并根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時(shí)間及時(shí)補(bǔ)充 ?若手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3h或超過(guò)所用藥物 半衰期的 2倍 以上，或 成人出血量超過(guò) 1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)及時(shí) 補(bǔ)充單次劑量抗菌藥物 ERAS術(shù)前準(zhǔn)備 ?惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療和長(zhǎng)時(shí)間臥床 是靜脈血栓栓塞癥的 危險(xiǎn)因素 ?存在危險(xiǎn)因素 的患者若 無(wú)預(yù)防性抗血栓 治療，術(shù)后深靜脈血栓形成 發(fā)生率可達(dá) 30%， 致死性肺栓塞 發(fā)生率近 1% ?推薦中、高?；颊撸?Caprini評(píng)分 ≥ 3分） 手術(shù)前 2～ 12h開(kāi)始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后 14d ?靜脈血栓栓塞癥高危患者 除藥物治療外，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合 機(jī)械措施 ，如間歇性充氣壓縮泵或彈力襪等 呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 ?呼吸系統(tǒng)管理 是 ERAS的重要環(huán)節(jié)且貫穿圍手術(shù)期全程。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997。 呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 ?藥物治療 主要包括 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑 等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。 麻醉管理的優(yōu)化 ?血糖控制 (防止高血糖避免低血糖 ) ? 術(shù)中 胰島素控制 血糖接近正常 ～ 10 mmol/L ? 低血糖血糖 ≤ ； 長(zhǎng)時(shí) ≤ ，全麻鎮(zhèn)靜患者風(fēng)險(xiǎn)更高 ? ICU≥ 3d危重患者，目標(biāo) 血糖 ≤ ? 整形手術(shù)，器官移植術(shù)后目標(biāo) 血糖 ～ ? 其余目標(biāo)血糖 ≤ mmol/L ? 腦血管疾病 難以 ≤ ，可放寬至 ≤ mmol/L 麻醉管理的優(yōu)化 ?預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 ? 術(shù)前抗凝預(yù)防 ? 術(shù)中使用 下肢加壓裝置 麻醉管理的優(yōu)化 ?術(shù)后 惡心嘔吐 (PONV)危險(xiǎn)因素 ? 女性 ? PONV或暈動(dòng)癥病史 ? 非吸煙者 ? 術(shù)后 阿片類藥物 使用 ? 吸入麻醉藥使用 ? 成年人 50歲 ? 腹腔鏡手術(shù)方式 PONV術(shù)后發(fā)生率 25％～ 35％ World J Surg， 2023， 37(2)： 259— 284． 降低 PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的推薦策略 局部麻醉 避免全麻 靜脈麻醉藥 首選丙泊酚 避免使用 吸入麻醉藥 適當(dāng)水化 限制使用 阿片類藥物 Anesth Analg， 2023， 118(1)： 85113． 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉管理的優(yōu)化 預(yù)防性鎮(zhèn)痛 是圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的 重要環(huán)節(jié) ，可抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求 疼痛管理 多模式鎮(zhèn)痛 是聯(lián)合作用機(jī)制不同的 鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加， 同時(shí)每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減低 術(shù)后相關(guān)問(wèn)題處理原則 早期活動(dòng) 術(shù)后監(jiān)測(cè) 導(dǎo)管管理 切口管理 促進(jìn)腸功能恢復(fù) 術(shù)后相關(guān)問(wèn)題 促進(jìn)患者快速康復(fù) 術(shù)后
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