醫(yī)療十五項核心制度匯編-資料下載頁
2025-01-20 14:23本頁面
【正文】 部及我省《病歷書寫規(guī)范》的各項要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。 加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控 出院病歷一般應(yīng)在 3天內(nèi) 歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間 不超過 1周 ，并及時報病案室登記備案 加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復(fù)印 十三、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度 各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以根據(jù)患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，封存的病歷可以是復(fù)印件 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù) 本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷 1住院病歷至少保存 30 年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《保密法》予以保密 十四、臨床用血審核制度 臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血 由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)供給血液 嚴禁濫用血源 掌握預(yù)約血辦法 （血庫）工作人員接收標本時 ，需認真核對 后與血站聯(lián)系， 備好血液 ，保證臨床用血量 ，并需嚴格按照操作規(guī)程進行試驗，復(fù)查血型，并觀察血液 各型血液應(yīng)有明顯標志，儲于專用冰箱內(nèi) 護士取血時應(yīng)認真核對（姓名、床號等） 若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，由臨床主管醫(yī)師向輸血科（血庫）說明情況，并與血站一并查明原因 輸血科（血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上 十五、醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通的涵義 ① 醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動，是一種交流，是一種默契。 ② 醫(yī)患溝通是指為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)中的主動合作，構(gòu)筑相互尊重、理解、信任、平等的新型醫(yī)患關(guān)系，而總結(jié)出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法，并形成制度在醫(yī)院實行 十五、醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通的方法 ① 預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。還應(yīng)在早、晚交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。 ②交換溝通者：如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)護人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。 ③書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當采用書面形式進行溝通 ④集體溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通 ⑤協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī) — 醫(yī)之間，醫(yī) — 護之間，護 — 護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免使病人或家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理 十五、醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通技巧 （ 一個技巧 、二個掌握 、三個留意 、四個避免 ） ①一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。 ②二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。 ③三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。 ④四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。 十五、醫(yī)患溝通制度 溝通記錄及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細的溝通記錄，溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容，要包括實際內(nèi)容及溝通結(jié)果 十五、醫(yī)患溝通制度 評價 ①患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。 ②因沒有按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛，按照或參照醫(yī)療質(zhì)量獎懲規(guī)定，從重處罰。 演講完畢，謝謝觀看！
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