【正文】 種以上治療方案 ， 并說明利弊以供選擇； （ 8） 初期預(yù)后判斷等 。 診療過程的溝通： 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況 、 主要治療措施 、 檢查的目的及結(jié)果 、 患者的病情及預(yù)后 、 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果 、 藥物不良反應(yīng) 、 醫(yī)療藥費情況等 ， 并聽取患者或家屬的意見 ， 回答問題 ， 在增強患者和家屬對疾病治療信心的 同時 ， 使患者及家屬能夠?qū)Σ∏橛斜容^客觀全面的了解 ， 并能客觀的對待疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 。 機(jī)體狀態(tài)綜合評估：根據(jù)患者的性別 、年齡 、 病史 、 遺傳因素 、 所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況 ， 對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估 ， 推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 。 （ 三 ） 溝通方式及地點 患者住院期間 ， 責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對患者的診斷 、 治療 、 檢查目的及結(jié)果 、 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果 、 藥物不良反應(yīng) 、 醫(yī)療費用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通 ， 并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄 、 護(hù)理記錄上 。 床旁溝通：首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后 ， 及時將病情 、 初步診斷 、 治療方案 、 進(jìn)一步檢查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流 ， 并將溝通情況記錄在首次病程錄上 。護(hù)士在患者入院 2小時內(nèi) ， 向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知 ， 并記在護(hù)理記錄上 。 分級溝通：溝通時根據(jù)患者病情的輕重 、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差 ， 由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通 。 如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭 ， 要重點溝通 。 對于普通疾病患者 ， 應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時與患者或家屬進(jìn)行溝通； 對于疑難 、 危重患者 ， 由科主任 、 主治醫(yī)師 、 住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通； 對治療風(fēng)險較大 、 治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者 ， 應(yīng)由科主任提出 ， 組織全院會診后 ，由科主任共同與患者溝通 ， 并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明 ， 征得患者或家屬的同意 ， 在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn) 。 在必要時可將患者病情報醫(yī)務(wù)部門 ， 組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證 ，簽定醫(yī)療協(xié)議書 。 集中溝通：對帶有共性的常見病 、 多發(fā)病 、 季節(jié)性疾病等 ， 由科主任 、 護(hù)士長 、 住院醫(yī)師 、 護(hù)士等共同召集患者及家屬 ， 集中進(jìn) 進(jìn)行溝通 ， 介紹該病發(fā)生 、 發(fā)展 、 療程 、 預(yù)后 、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等 ， 回答患者及家屬的提問 。 出院訪視溝通：對已出院的患者 ， 醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通 。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥 、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo) ， 延伸關(guān)懷服務(wù) 。 （ 四 ） 醫(yī)患溝通的方法 溝通方法： 預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中 ， 如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人 ， 應(yīng)立即將其作為重點溝通對象 。 在交班時將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班 ， 使下一班醫(yī)護(hù) 變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時 ， 應(yīng)另換上級醫(yī)生或科主任與其進(jìn)行溝通 。 書面溝通：對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者 ， 患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的 、 或一些特殊的患者 ， 應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通 。 集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時 ， 應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通 。 協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時 ， 在溝通前 ， 醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識后由上 上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋 ， 避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理 。 實物對照講解溝通：利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解 ， 增加患者或家屬感官認(rèn)識 。 溝通技巧： 一個技巧：多聽患者或家屬說幾句 、 宣泄和傾訴 ， 對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋 。 二個掌握：掌握病情 、 檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者 、 家屬的社會心理狀況 。 三個留意：留意溝通對象的教育程度 、 情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情 的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng) ， 學(xué)會自我控制 。 四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣 、語句；避免壓抑對方情緒 、 刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實 。 （ 五 ） 溝通記錄格式及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄 ， 溝通記錄在查房記錄或病程記錄后 。 內(nèi)容有時間 、地點 ， 參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名 ， 以及實際內(nèi)容 、 結(jié)果 ， 在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名 ， 最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名 。 每一份病歷中必須有 4次以上有實質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄 。 二十、分級護(hù)理制度 （ 一 ） 分級護(hù)理是指患者在住院期間 ， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力 ， 確定并實施不同級別的護(hù)理 。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理 、 一級護(hù)理 、 二級護(hù)理和三級護(hù)理 。 （ 二 ） 醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃 ， 為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù) 。 （ 三 ） 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則 ， 結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度 、 護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn) ， 保障患者安全 ， 提高護(hù)理質(zhì)量 。 （ 四 ） 確定患者的護(hù)理級別 ， 應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù) ， 并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整 。 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為特級護(hù)理： 病情危重 ， 隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 使用呼吸機(jī)輔助呼吸 ， 并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療 （ CRRT） ，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 其他有生命危險 ， 需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 。 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為一級護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理 ， 病情隨時可能發(fā)生變化的患者 。 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為二級護(hù)理 : 病情穩(wěn)定 ， 仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者 。 具備以下情況之一的患者 ， 可以確定為三級護(hù)理： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 。 （ 五 ） 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： 嚴(yán)密觀察患者病情變化 ， 監(jiān)測生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑 ， 準(zhǔn)確測量出入量； 根據(jù)患者病情 ， 正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 ， 如口腔護(hù)理 、 壓瘡護(hù)理 、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 ， 實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班 。 （ 六 ） 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： 每小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情 ， 測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； 根據(jù)患者病情 ， 正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 ， 如口腔護(hù)理 、 壓瘡護(hù)理 、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 ， 實施安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 。 （ 七 ） 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： 每 2小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情 ， 測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； 根據(jù)患者病情 ， 正確實施護(hù)理措施和安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 。 （ 八 ） 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： 每 3小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情 ， 測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 。 演講完畢，謝謝觀看！