凝血障礙和羊水栓塞的處理流程-資料下載頁
2025-01-20 00:05本頁面
【正文】 羊水栓塞 一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救 抗 過 敏 改善低氧血癥 糾正呼吸循環(huán)功能衰竭 防止 DIC和腎功能衰竭發(fā)生 抗 休 克 羊水栓塞 搶救 （抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥） ? 供氧保持呼吸道通暢 ? 抗過敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素 ? 緩解肺動脈高壓 ? 鹽酸罌粟堿 ? 阿托品 ? 氨茶堿 ? 酚妥拉明 搶救 （ 抗休克，防治 DIC） ? 抗休克 ? 補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐 40 ? 升壓藥物：多巴胺，間羥胺 ? 糾正酸中毒： 5%碳酸氫鈉液靜脈滴注 ? 糾正心衰：常用毛花甙丙 ? 防治 DIC ? 肝素鈉 ? 凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原 ? 抗纖溶藥物：氨基已酸、氨甲環(huán)酸 搶救 （其他） ? 預(yù)防腎功能衰竭 ? 用呋塞米 20～ 40mg靜脈注射或 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ? 預(yù)防感染 ? 廣譜抗生素預(yù)防感染 ? 產(chǎn)科處理 ? 第一產(chǎn)程發(fā)病行剖宮產(chǎn)終止妊娠 ? 第二產(chǎn)程發(fā)病行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩 ? 若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)處理仍不能止血者應(yīng)行子宮切除 羊水栓塞的產(chǎn)科處理步驟 搶救注意事項(xiàng) (1 )多巴胺與酚妥拉明同時應(yīng)用時，多巴胺的劑量應(yīng)適當(dāng)增大，以防酚妥拉明降低肺動脈高壓時出現(xiàn)血壓下降。 (2 )抗過敏首選藥為氫化可的松，需用較大劑量，首次可用 50 0 mg靜脈滴注。 Price等主張，每天用 1 0 0 0～ 2 0 0 0 mg，最少用 50 0 mg，治療羊水栓塞患者，氫化可的松的療效較地塞米松 (dexamethason)好。 (3)輸氧應(yīng)采用高濃度氧，單純用導(dǎo)管經(jīng)鼻輸氧無效果，必須用面罩或氣管內(nèi)插管，持續(xù)正壓輸氧。 (4)抗凝藥以肝素為首選。凡病史及臨床表現(xiàn)符合 羊水栓塞伴 DIC者，在未得 DIC化驗(yàn)結(jié)果報告前，可用肝素 25mg加入 5%葡萄糖液200ml靜滴，而后再按化驗(yàn)結(jié)果酌予增減 HE劑量。 (5)靜脈通路需至少保持兩條通暢。 (6) 補(bǔ)液時先用晶體液糾正循環(huán)血容量，在血壓得以維持后，要限制液量以避免 ARDS的出現(xiàn)。推薦使用肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測血液動力學(xué)改變。 鑒別疾病 子癇抽搐：通常有高血壓、浮腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素，胸部檢查一般無羅音。 DIC的檢查一般無異常。 充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負(fù)擔(dān)加重的誘因，患者突發(fā)心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐、出血和腎衰表現(xiàn)。在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。 腦血管意外：患者有高血壓病史，有頭痛、頭暈，突然昏迷，可發(fā)生偏癱。 癲癇：患者往往有抽風(fēng)病史，有精神因素的誘因?；颊咭话銦o DIC和腎衰。 其它非 DIC原因引起的產(chǎn)后出血：一般可找到明確的病因，無凝血機(jī)制的改變。 血栓栓塞性疾病：患者往往有高凝狀態(tài)、下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)，一般無出血。 預(yù)防 ? 1. 掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征：靜脈滴注時須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察，調(diào)節(jié)滴速防止宮縮過強(qiáng)，對胎膜早破或人工破膜后更應(yīng)注意。切不可盲目點(diǎn)滴。 ? 2. 人工破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行，應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行。人工破膜時不兼行人工剝膜。 ? 3. 產(chǎn)力過強(qiáng)、急產(chǎn)時可給予宮縮抑制劑或鎮(zhèn)靜劑。 ? 4. 剖宮產(chǎn)時，應(yīng)先吸羊水再出胎頭，娩出胎兒后先吸宮腔內(nèi)羊水再注射催產(chǎn)素。 ? 5. 中期引產(chǎn)可行米非司酮＋前列腺素以減少對內(nèi)膜的損傷，如行鉗刮手術(shù)，應(yīng)先破膜羊水流凈再進(jìn)行鉗刮。 ? 6. 嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征及技術(shù)。 ? 7. 盡可能避免羊水污染：羊水污染多由滯產(chǎn)、胎膜早破并感染、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)所致。胎膜早破要及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 ? 8. 對有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕。 法律問題 ? 這是一個目前醫(yī)患都難以避免的問題。由于羊水栓塞發(fā)生率低，而死亡率卻異常的高，搶救成功率較低，給社會及家庭帶了災(zāi)難性的后果。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛日漸增多的環(huán)境下，迫切需要解決的問題： 1． 診斷的規(guī)范化：此綜合征以臨床診斷為主，規(guī)范化的診斷可減少誤診和過度診斷。 2． 治療的規(guī)范化：規(guī)范化治療有助于降低因處理不當(dāng)所致的糾紛。 3． 醫(yī)療保障體系的健全：即一旦在發(fā)生災(zāi)難性的后果時，能夠保障患者的利益。 謝謝！
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