產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn)班產(chǎn)后出血及羊水栓賽-資料下載頁(yè)
2025-05-26 02:02本頁(yè)面
【正文】 取血 （開(kāi)通靜脈同時(shí)） 1 臨床化驗(yàn) : 血常規(guī) 、 血型 、 肝腎功能 、 電解質(zhì) 、 血?dú)? DIC診斷： DIC篩查試驗(yàn) 、 纖維蛋白溶解試驗(yàn) (確診試驗(yàn) ） 2 找羊水成分 （ 股靜脈 取下腔靜脈血 或 頸靜脈 右心房血 ， 術(shù)中取 子宮頸旁靜脈叢 血 510ml） 。 3 配血 4 試管法測(cè)定凝血時(shí) （三） 抗過(guò)敏 (早用 !) D 地塞米松 20mg 快速滴入 ！ 地塞米松 20mg iv gtt 抗炎 、 抗過(guò)敏 ， 抑制 前列腺素 、 5羥色胺 、 白三烯等 生成 、 釋放和 激活 ， 預(yù)防羊水栓塞作用 氫化可的松 200mg 快速滴入 ！ 氫化可的松 100?300mg iv gtt （四）抗休克 1 1 補(bǔ)足血容量 ， 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液 ， 伴有嚴(yán)重失血時(shí) 先晶體 ， 第一小時(shí)快速進(jìn)入 10002022ml 后膠體 500ml （ 低分子右旋糖酐 250?500ml ≯ 1000ml） iv 輸入 3 晶體 ： 1 膠體 Hgb ≤ 70g/L HCT≤ 24%時(shí) — 〉 輸血 抗休克 2 2 血管活性物質(zhì) 多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 按 510ug/ 以后調(diào)整 iv 首選 3 糾正酸中毒 5%NaHCO3 100 ml?200 ml iv 再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整 ， 2?4小時(shí)重復(fù) （五） 防治 DIC 1 ： 10分鐘內(nèi) 早用 ! 1mg/Kg 1mg=125u 100 mg=12500u/支 25mg50mg(1/4?1/2支 ) + 低右或鹽水 100 ml iv 30??60?滴完 1mg/Kg 46小時(shí)重復(fù)一次 150200mg/24小時(shí) 防治 DIC 3 二者均在肝素保護(hù)下用 藥 2 補(bǔ)充凝血物質(zhì) 3 纖溶活躍期 補(bǔ)充凝血因子 ? 纖維蛋白原 ? 凝血酶原復(fù)合物 ? 新鮮冰凍血漿（含多量抗凝血酶 III) ? 冷沉淀物 (凝血因子 I,V,VIII,XIII。 每單位可增加纖維蛋白原 100mg/L) 防治 DIC 4 纖溶活躍期 ： 三 P（ +） ， FDP〉 20mg/L或 D二聚體 800mg 6氨基乙酸 46g + 5%葡萄糖 500 ml iv 日量 20g 或 對(duì)羥基芐胺 ? + 5%葡萄糖 500 ml iv 或 氨甲環(huán)酸 （ 血速寧 或妥塞敏 ） 1 g iv Bid 或 抗血纖溶芳酸 200300mg/d 分 23次靜推 。 (比 6氨基乙酸作用強(qiáng) 45倍 )同時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì) 抑肽酶 （ 天然蛋白酶抑制劑 ） 812u+糖 iv 酌情維持 ！ （六） 治療心力衰竭 西地蘭 ? mg + 25%葡萄糖 20ml iv 慢推 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物 : 輔酶 A ATP 細(xì)胞色素 C （七） 防止腎功能衰竭 留置尿管監(jiān)測(cè)尿量 少尿 ? 400 ml/24小時(shí) ? 17 ml/小時(shí) 無(wú)尿 ? 100 ml/24小時(shí) ? 4 ml/小時(shí) (補(bǔ)足循環(huán)血量后應(yīng)用利尿劑： 速尿 40?100mg 靜脈推注 或甘露醇 250 ml iv gtt 30? ) 盡早血透！ （八） 產(chǎn)科處理 第一產(chǎn)程 癥狀緩解 ?剖宮產(chǎn) 第二產(chǎn)程 癥狀緩解 ?助產(chǎn) 心臟驟停 ?圍死亡期剖宮產(chǎn) perimortem cesarean delivery PMCD 5’ ！ 子宮大出血：保守?zé)o效 ， 危及生命 ?及早切除子宮 (1) 子宮全切除 （ 注意防止斷端出血 ） (2) 放引流條 : 皮下 、 腹直肌下及腹腔中各放引流條 。 防止二進(jìn)宮： 全身治療 ， DIC治療 ， B超 下穿刺引流 羊水栓塞的九項(xiàng)措施 DROPCHHEBS D 多巴胺 R 酚妥拉明 O 氧 P 罌粟堿 C 西地蘭 H 激素 HE 肝素 B 輸血 S 碳酸氫鈉 注意要點(diǎn) 1 “早 ” 識(shí)別 異常癥狀和體征 處理 （氧、地塞米松、肝素、靜脈通道、 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、血） 轉(zhuǎn)診 （評(píng)估條件設(shè)備、技術(shù)能力、血源） 切子宮 2 與家屬溝通：困難、已做的工作； 交流越多，訴訟越少 ! 3 與內(nèi)科、 ICU協(xié)作，交流孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)， 協(xié)助產(chǎn)科完成監(jiān)護(hù)治療和管理 判斷休克指征說(shuō)明 ? 心率 —最早。受健康、年齡、藥物影響 ? 低血糖、低氧、 低 Hb ? 血壓 — 后期才下降 ? 脈壓 — 先縮小 ? 休克指數(shù) — 持續(xù) ，預(yù)后不佳 ? 尿量 — 診斷休克經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ? 1. 重病容或意識(shí)改變 ? 2. 心率 100次 /分 ? 3. 呼吸 22次 /分 或 PaCO232mmHg ? 4. 堿缺乏 5mmol/L 或 乳酸 4mmol/L ? 5. 尿量 ? 6. 動(dòng)脈低血壓 20分鐘 ? 單純失血 有出血 ， 但心率 100次 /分 ， 呼吸 、 血壓及堿缺乏均正常 。 ? 失血伴低灌注 有出血 ， 伴堿缺乏 5mmol/L 或脈搏持續(xù) 100次 /分 ? 失血性休克 有出血 ， 至少符合前表中 4項(xiàng) 。 失血、低灌注、休克 呼叫急救小組 標(biāo)準(zhǔn) ? 氣道 —呼吸窘迫 氣道阻塞 ? 呼吸 — 30次 /分 6次 /分 ? SaO290% 不能說(shuō)話 ? 循環(huán) — BP 90 脈搏 130 ? 神經(jīng) — 意識(shí)下降 （不能解釋） ? 煩躁或譫妄 ? 抽搐 （反復(fù)或持續(xù)） 秦皇島市婦幼保健院 ? 產(chǎn)科主任 王卓 ? 聯(lián)系電話： 0335—— 3852134 ? 3852135 ? 13933515915 ?門診時(shí)間：周四 周六 上午
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