【正文】 0分 1分 2分 3分 產(chǎn)程 （ 依產(chǎn)程圖 ） 正常 潛伏期 或伴活躍期延長 停滯 分娩方式 順產(chǎn) 陰道手術(shù)產(chǎn) 第三產(chǎn)程 （ min） 10 10～ 15～ ≥ 20 前置胎盤產(chǎn)前評分 李笑天等預(yù)測產(chǎn)后出血 ≥ 35歲 ≥ 2次以上流產(chǎn)史 剖宮產(chǎn)史 前壁的前置胎盤、完全性前置胎盤 有產(chǎn)前出血史 無產(chǎn)前檢查、 有妊娠合并癥或并發(fā)癥， 有 1項者為 1分， 。 ? 不完全是 羊水中的有形成分 導致 機械性的栓塞 ， 羊水成分進入母體血循環(huán) 引起一些 血管活性物質(zhì)的釋放 ！ 過敏反應(yīng) 1 ? 胎兒成份 抗原 ? 強烈激發(fā)機體的反應(yīng)， 不是 IgE引起的變態(tài)反應(yīng)， 是無抗體參加的過敏反應(yīng)！ ? 母體內(nèi)釋放 免疫物質(zhì) 及 前列腺素、組織胺、白三烯、細胞因子 等， 產(chǎn)生 過敏性休克樣反應(yīng) ！ (Anaphylactoid syndrome) 高危因素 北京市： 86%有引產(chǎn)史！ 宮縮過強， 產(chǎn)后過量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、 胎膜早破， 高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)， 過期妊娠， 巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤，胎盤早剝， 手術(shù)產(chǎn)， 中期引產(chǎn)等。 切不可誤認為 單純子宮收縮乏力性出血 ！ 特 點 1 前驅(qū)癥狀后迅速進入深昏迷 較早出現(xiàn)深昏迷和抽搐 2 脈壓差小、心率快，血壓下降 3 休克無法用出血解釋！ 4 肺底較早出現(xiàn)濕羅音 5 癥狀不一定按順序發(fā)展 6 猝死為主要表現(xiàn) 7 可以發(fā)生在未破膜的病例中 8 可以發(fā)生在中期引產(chǎn)的病例中 病例及實驗室檢查 尸解： 右心室肥大，肺水腫、肺泡出血、 肺內(nèi)直徑 1mm的微小動脈及毛細血管內(nèi) 有胎兒的 鱗狀上皮細胞，毳毛、胎脂、 腸道的粘蛋白，胎糞物質(zhì) 等。可作參考！ 羊水栓塞診斷問題 1 1 尋找有形物質(zhì)：不敏感，不特異！ 2 主要根據(jù)臨床癥狀和體征！ 3 對非典型病例， 通過排除其他原因后確定診斷！ 羊水栓塞診斷問題 2 4 影象檢查 （ 1） X線檢查： 90%異常胸片 床邊胸片： 雙肺彌散性點片狀浸潤影， 向肺門周圍融合 伴右心擴大和輕度肺不張 浸潤的陰影，可在數(shù)天內(nèi)消失 （ 2） CT：出現(xiàn)腦栓塞時，頭顱 CT 羊水栓塞診斷問題 3 5 心功能檢查 （ 1 ）心電圖： 多可見右心房、右心室擴大， ST段下降。 3 嚴格掌握 剖宮產(chǎn) 指征 ， 破水時紗墊保護好 切口邊緣 （ 尤其羊水 III度污染 ） ； 吸盡羊水后再娩出胎兒 。 7 嚴格掌握 羊水穿刺 指征 ， 減少困難的羊穿 。 多學科協(xié)助搶救 快速敏捷、爭分奪秒、進行搶救措施： 紫紺 、 呼吸困難 ?面罩 加壓給氧 510L/min 或氣管插管 氣管切開 ， 保證血氧飽和度在 90%以上 ！ 有效給氧 A 糾正肺動脈高壓 B 鹽酸罌粟堿 : 30?90mg+510%葡萄糖 20ml iv 一小時后可重復(fù)點滴 ， 日量 300mg 或 氨茶堿 : g + 510%葡萄糖 20ml iv 慢推 10? 12次 /24h 或 阿托品 : 1?2mg+ 510%葡萄糖 10ml 靜注 15??30?重復(fù) x3次 無效則停用 ！ 或 654II: 10?20mg 稀釋后靜注 15??30?重復(fù) x3次 P120次 /分慎用 ！ 酚妥拉明 510mg + 510%葡萄糖 200ml ！ 保持心輸出量和血壓 開放血管通道 C 3條 （ 其中一條深靜脈 ） ！ 靜脈穿刺 （ 最好是 肺動脈插管 ） ： 股靜脈穿刺 、 鎖骨下靜脈穿刺 或頸靜脈穿刺； 如穿刺不順時 ? 靜脈切開：股靜脈切開 。 (比 6氨基乙酸作用強 45倍 )同時補充凝血物質(zhì) 抑肽酶 （ 天然蛋白酶抑制劑 ） 812u+糖 iv 酌情維持 ！ （六） 治療心力衰竭 西地蘭 ? mg + 25%葡萄糖 20ml iv 慢推 營養(yǎng)心肌藥物 : 輔酶 A ATP 細胞色素 C （七） 防止腎功能衰竭 留置尿管監(jiān)測尿量 少尿 ? 400 ml/24小時 ? 17 ml/小時 無尿 ? 100 ml/24小時 ? 4 ml/小時 (補足循環(huán)血量后應(yīng)用利尿劑： 速尿 40?100mg 靜脈推注 或甘露醇 250 ml iv gtt 30? ) 盡早血透！ （八） 產(chǎn)科處理 第一產(chǎn)程 癥狀緩解 ?剖宮產(chǎn) 第二產(chǎn)程 癥狀緩解 ?助產(chǎn) 心臟驟停 ?圍死亡期剖宮產(chǎn) perimortem cesarean delivery PMCD 5’ ！ 子宮大出血：保守無效 ， 危及生命 ?及早切除子宮 (1) 子宮全切除 （ 注意防止斷端出血 ） (2) 放引流條 : 皮下 、 腹直肌下及腹腔中各放引流條 。 失血、低灌注、休克 呼叫急救小組 標準 ? 氣道 —呼吸窘迫 氣道阻塞 ? 呼吸 — 30次 /分 6次 /分 ? SaO290% 不能說話 ? 循環(huán) — BP 90 脈搏 130 ? 神經(jīng) — 意識下降 （不能解釋） ? 煩躁或譫妄 ? 抽搐 （反復(fù)或持續(xù)） 秦皇島市婦幼保健院 ? 產(chǎn)科主任 王卓 ? 聯(lián)系電話： 0335—— 3852134 ? 3852135 ? 13933515915 ?門診時間：周四 周六 上午