《產(chǎn)后出血的診治》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 e,PPH）是指胎兒娩出后 2h內(nèi)出血量 ≥400ml或 24h內(nèi)出血量 ≥500ml，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。 ?據(jù)統(tǒng)計全球每年孕產(chǎn)婦死亡近 60萬，前 3位死因是產(chǎn)科出血（ 24%）、間接產(chǎn)科原因（ 20%）和感染（ 15%）。失血量的絕對值對不同體重者意義不同。 容積法 ?直接收集血液并測量容積，接血盆、負(fù)壓吸引器等收集。 ?因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)估計出血量僅適用于對接產(chǎn)情況不了解的產(chǎn)科危急重轉(zhuǎn)診病人，而不適用于正常產(chǎn)后出血的估計。 醫(yī)護人員肉眼估計出血量 ?大多數(shù)研究表明，目測法估計的出血量是實際出血量的 30%50%。 （ 2）胎兒娩出后（ 4590s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出 。 產(chǎn)后出血的處理流程 —— 危重線：三級急救處理 出血量：＞ 1500mL —— 危重線：三級急救處理 繼續(xù)抗休克和病因治療 呼吸管理 容量治療 DIC的治療 血管活性藥物 應(yīng)用抗生素 必要時子宮動脈栓塞或子宮切除 重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等 重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、 ICU等） 產(chǎn)后出血的處理原則 ?（一）一般處理 ?應(yīng)在尋找原因的同時進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)師、麻醉師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準(zhǔn)備； ?建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量； ?進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧； ?監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量； ?交叉配血； ?進(jìn)行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。 ?靜脈滴注立即起效，但半衰期短（ 16min），故需持續(xù)靜脈滴注。 ② 長效縮宮素（卡貝縮宮素） ?卡貝縮宮素半衰期為 40min。 ?單劑量注射卡貝縮宮素?zé)o效者，不能重復(fù)給予。 ? 用法： 250ug（ 1支）深部肌肉注射或子宮肌壁注射， 3min起作用，半小時達(dá)高峰，作用可維持 2h；如需要可 1590min重復(fù)使用，總量不超過 2mg（ 8支）。 ④ 米索前列醇 ?系前列腺素 PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮。 ?副反應(yīng)：較大，惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見。 ?注意：避光、密閉、 5℃ 保存。 ?先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計 BLynch縫合成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。 ④ 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù) ?適應(yīng)癥 經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和胎盤因素等），生命體征穩(wěn)定。 ?操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。 ?小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 （ 3）冷沉淀 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于 150mg/dl，不必輸
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