20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血演示文稿-預(yù)覽頁
【正文】 也有隱性出血者。需要注意在休克早期由于機體內(nèi)的代償機制病人生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時仍需要嚴密 (y225。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。n)v 診斷 產(chǎn)后出血 的關(guān)鍵在于對失血量正確的測量和估計。出血量測量不準確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時機。l236。（二）胎盤 (tāip225。如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連。ng)血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。nghǎo)，產(chǎn)道無損傷或修補，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無血塊。檢查陰道口或陰道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)梨形包塊，而腹部捫不到宮底，但可捫及子宮翻出的凹陷，經(jīng)驗不足者有時 (yǒush237。f225。第十六 頁 ，共三十八 頁 。避免產(chǎn)程過長，注意產(chǎn)婦進食、休息等情況，產(chǎn)程較長的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時 (j237。手術(shù)助產(chǎn)時切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道。v v 循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量。zh249。v產(chǎn)后 2小時是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，應(yīng)及時 (j237。產(chǎn)后有出血量增多趨勢的患者，應(yīng)認真測量出血量，以免對失血量估計不足。o)v產(chǎn)后出血的處理原則為針對病因，迅速止血，補充血容量 (r243。止血 (zhǐ xu232。 第二十二 頁 ，共三十八 頁 。按摩手法應(yīng)輕柔、有節(jié)奏地進行，切忌持續(xù)長時間過度用力按摩而損傷子宮肌肉而導(dǎo)致無效。用法為 250μg（ 1支）深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射， 3 min 起作用， 30 min 達作用高峰，可維持 2 h；必要時重復(fù)使用，總量不超過 2024μg（ 8支）。但米索前列醇副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能 (gōngn233。li225。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。 BLynch術(shù)后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染(gǎnrǎn)和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。zā)雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動脈，出血多被控制。當子宮肌肉缺氧時，可誘發(fā)宮縮減少出血。v⑧ 經(jīng)導(dǎo)管動脈 (d242。i)插管造影，顯示髂內(nèi)動脈 (d242。i)栓塞從而達到止血目的。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，為挽救生命在輸血 (shū xu232。)出血v 在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術(shù)。n)因素所致出血 第三十二 頁 ，共三十八 頁 。ngōng)剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮清除。n)植入或胎盤 (tāip225。n)植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。 ② 新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于 6~8 h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。 ④ 纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原25g/L， 1 次可輸入纖維蛋白原 2~4g。f225。內(nèi)容 (n232。常 見 的因素有： 1）全身因素： 產(chǎn)婦 因 對 分娩 過 度恐懼而極度 緊張 ，尤其 對 陰道分娩缺乏足 夠 信心 則 可以引起宮縮 不 協(xié)調(diào) 或 宮縮 乏力。
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