血?dú)夥治鲋v座和體溫監(jiān)護(hù)院所icu技術(shù)培訓(xùn)班-資料下載頁
2024-10-18 20:04本頁面
【正文】 HCO3 （ 177。 ） ，病人 PaCO2 應(yīng)在 ~ Kpa ， 而實(shí)際 PaCO2 為， 說明還存在呼酸 。 酸堿紊亂診斷舉例 診斷為代酸合并呼酸 例三 ． 男性 ， 55歲 ， 拔牙后感染昏迷 5小時(shí) PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 （ 43） 22 144 90 32 （ 95） 分析：患者 AG為 32 ， 可肯定代酸存在 ， 又因△ AG↑ 187。 △ HCO3↓ 酸堿紊亂診斷舉例 診斷為代酸合并代堿。 例 四 ． 男性 ， 65歲 ， 慢性肺源性心臟病合并肺部感染 ， 經(jīng)抗炎 、 利尿治療后 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 （ 67） 40 140 90 10 （ 57） 分析：患者為 COPD伴感染 ， 結(jié)合病人有 PaCO2↑ ，應(yīng)診斷為 慢性呼酸 。 根據(jù)慢性呼酸公式：△ HCO3 =△ PaCO2 （ 177。 ） =（ ） （ ~） =10~8 mmol/L 預(yù)測(cè) HCO3 =32~34， 而實(shí)際 HCO3為 40 酸堿紊亂診斷舉例 診斷為慢性呼酸合并代堿 例 五 ． 女性 ， 72歲 ， 腦溢血 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 （ 33） 12 149 115 22 （ 147） ? 分析：患者 AG14 ， 有 AG↑ 性代酸 ， 又因△ AG↑ 《 △ HCO3↓ 加之血 Cl增高 ， 所以患者同時(shí)存在高 AG性代酸和高 Cl性代酸 。 根據(jù)代酸代償公式： △ PaCO2=△ HCO3 （ 177。 ） ，PaCO2應(yīng)為 ~〈 Kpa， 存在呼堿 。 酸堿紊亂診斷舉例 高 AG性代酸 + 高 Cl性代酸 + 呼酸 例 六 ． 女性 ， 60歲 ， COPD并肺心病 ， 咳喘加重 1個(gè)月 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 （ 71） 42 134 72 20 （ 62） ? 分析：患者 PH↓ 、 PaCO2↑ 結(jié)合病史 ， 可診斷為慢性呼酸 ， 根據(jù)慢性呼酸公式： △ HCO3 =△ PaCO2 （ 177。 ） ， HCO3 應(yīng)為~〈 42+8， 故存在代堿 ， 又因?yàn)榛颊?AG 〉16， 還存在高 AG性代酸 。 酸堿紊亂診斷舉例 呼酸 +代酸 +代堿 例 七 ． 男性 ， 63歲 ， COPD并肺心病 ， 咳喘加重伴雙下肢腫 1周 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 （ 70） 36 140 80 24 （ 62） ? 分析：患者 PH↓ 、 PaCO2↑ 結(jié)合病史 ， 可診斷為慢性呼酸 ， 根據(jù)慢性呼酸公式： △ HCO3 =△ PaCO2 （ 177。 ） ， HCO3 應(yīng)為~ ≌ 36， 表面上看此病人為高 AG性代酸 +慢性呼酸 。 酸堿紊亂診斷舉例 酸堿紊亂診斷舉例 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 （ 70） 36 140 80 24 （ 62） ? 但仔細(xì)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于 △ AG增加了 12，理論上△ HCO3 應(yīng)降低 12，即△ AG↑ =△ HCO3 ↓ ，若將此數(shù)值考慮進(jìn)去， 則潛在的 HCO3濃度為 36+12=48 ，故還有代堿存在。 呼酸 +高 AG性代酸 +代堿 分流（ Shunt） : 計(jì)算方法： Vo2=Q（ Cao2Cvo2） （ Fick氏原理） Vo2=（ s）（ Cco2Cvo2） Qs/Qt=（ Cco2Cao2） /（ Cco2Cvo2） 計(jì)算分流率的簡(jiǎn)便方法： Qs/Qt=（ Cco2Cao2） /{（ Cco2Cao2） +（ Cao2Cvo2） } Qs/Qt=（ PAo2Pao2） /{（ PAo2Pao2） + 5} 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義 酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) ? 體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng) – 血漿及細(xì)胞外液： 碳酸鹽 ， 磷酸鹽 ， 血漿蛋白和血紅蛋白 。 – 細(xì)胞內(nèi)液： 碳酸鹽 ， 磷酸鹽 ， 血漿蛋白 。 – 組織： 組織蛋白 。 – 骨骼： 碳酸鹽 ， 磷酸鹽 。 – 細(xì)胞內(nèi)外離子交換： H+— K+ ， H+— Na+ ，HCO3— Cl ? 腎臟的調(diào)節(jié)作用 – 排氫 – 泌銨 – 回吸收 HCO3 – 離子交換： H+— K+， H+— Na+。 酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) ? 肺臟的調(diào)節(jié)作用 – 周圍化學(xué)感受器 – 中樞化學(xué)感受器 ? 肝臟的的調(diào)節(jié)作用 – 氨基酸在脫脧時(shí)可產(chǎn)生大量的 HCO3， 這些HCO3可被肝臟在合成尿素過程中消耗 。 酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) ? 單純性酸堿失調(diào) – 代謝性酸中毒 （ 代酸 ） – 代謝性堿中毒 （ 代堿 ） – 急或慢性呼吸性酸中毒 （ 呼酸 ） – 急或慢性呼吸性堿中毒 （ 呼堿 ） 酸堿平衡失調(diào) 酸堿平衡失調(diào)的類型 6. 比較血漿 Na與 Cl濃度 、 AG與 HCO3濃度和 Cl與 HCO3濃度 酸堿平衡失調(diào) AG AG AG HCO3 HCO3 HCO3 Na Na Na Cl Cl Cl 正常 高氯代酸 高 AG代酸
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