凝血障礙和羊水栓塞的處理流程(完整版)
【正文】 素 預(yù)防措施 產(chǎn) 前 評(píng) 估 高 危 因 素 預(yù) 防 措 施 凝血障礙 肝功能異常 ? 分娩前盡可能改善肝功能； ? 維生素 K110mg， im， qd 血小板低 ? 補(bǔ)充血小板到 5～ 8萬(wàn) 凝血功能異常 ? 補(bǔ)充凝血因子； ? 產(chǎn)前應(yīng)用抗凝劑； ? 分娩前配成份血； ? 轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院分娩。 2告： 告知家屬，病情危急。 以上均可在轉(zhuǎn)診前處理！ 產(chǎn) 時(shí) 評(píng) 估 臨 床 表 現(xiàn) 處 理 措 施 陰道出血 血液不凝固 纖維蛋白原 1g/L（治療后應(yīng) 1g/L） 8 補(bǔ)充凝血因子： ?250ml新鮮冰凍血漿， 可升高纖維蛋白原 100mg/L 冷沉淀物 40ml,可增加纖維蛋白原 100mg/L 血小板動(dòng)態(tài)下降（治療后 50x109/L） ? 50ml血小板可升高血小板 500010000/ml； 血紅蛋白進(jìn)行性下降 （治療后使 HCT達(dá) 30%左右） ? 240ml濃縮紅細(xì)胞可升高 HCT3%， Hb升高 10g/L PT或 PTT延長(zhǎng) ? 冰凍血漿； 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）=凝血酶原時(shí)間比值（ TPR） 示由多種因素引起的凝血功能障礙 ? 輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀物； ? 靜注維生素 K1， 30mg；止血芳酸， 300mg； 止血敏， 3g；或氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g， iv慢注。凝血系的主要功能為執(zhí)行止血功能，形成凝血酶，后者進(jìn)一步加強(qiáng)血小板在止血過(guò)程中的功能并促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成 纖維蛋白 凝塊。 ? 抗凝系統(tǒng) ? 天然存在的生理性抗凝物質(zhì)有抗凝血酶Ⅲ 、蛋白 C、肝素、 α2巨球蛋白 、 α1抗胰蛋白酶、 α2抗血漿素等。體內(nèi)尚存在有抗纖溶酶（纖溶酶抑制物），能與纖溶酶或纖溶酶原相結(jié)合成復(fù)合物而迅速被清除，以控制纖溶活性，調(diào)節(jié)血漿中的纖溶酶水平。先天性凝血障礙性疾?。貉巡〖?、乙、丙；血管性假血友病 (VWD,馮 獲得性凝血障礙較多見(jiàn)，出血的原因有多種因素，須治療原發(fā)病和進(jìn)行支持性治療。它能抑制實(shí)驗(yàn)性的體外抗原抗體反應(yīng) ,抑制組織胺的產(chǎn)生 ,局部注射能抑制人的結(jié)核菌素反應(yīng)。②某些血液系統(tǒng)疾病所致的出血。 羊 水 栓 塞 大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院 大興安嶺地區(qū)婦幼保健院 羊水栓塞 （ Amniotic Fluid Embolism） ? 羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。72(2):32432. 床旁胸部 X線攝片 ? 床前 X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。 (5)靜脈通路需至少保持兩條通暢。 癲癇：患者往往有抽風(fēng)病史，有精神因素的誘因。 ? 3. 產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)時(shí)可給予宮縮抑制劑或鎮(zhèn)靜劑。由于羊水栓塞發(fā)生率低，而死亡率卻異常的高，搶救成功率較低，給社會(huì)及家庭帶了災(zāi)難性的后果。 2． 治療的規(guī)范化：規(guī)范化治療有助于降低因處理不當(dāng)所致的糾紛。 ? 5. 中期引產(chǎn)可行米非司酮＋前列腺素以減少對(duì)內(nèi)膜的損傷，如行鉗刮手術(shù)，應(yīng)先破膜羊水流凈再進(jìn)行鉗刮。 其它非 DIC原因引起的產(chǎn)后出血：一般可找到明確的病因，無(wú)凝血機(jī)制的改變。推薦使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)改變。72(2):32432. 尸檢 ? 肺水腫、肺泡出血 ? 心內(nèi)血液查到羊水有形物質(zhì) ? 子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形物質(zhì) ? 肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞 肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 末梢肺動(dòng)脈中的鱗狀上皮 胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動(dòng)脈 羊水栓塞 一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救 抗 過(guò) 敏 改善低氧血癥 糾正呼吸循環(huán)功能衰竭 防止 DIC和腎功能衰竭發(fā)生 抗 休 克 羊水栓塞 搶救 （抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥） ? 供氧保持呼吸道通暢 ? 抗過(guò)敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素 ? 緩解肺動(dòng)脈高壓 ? 鹽酸罌粟堿
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