【正文】 使纖溶蛋白（原）溶解，抑制凝血和血 栓形成 ②參考值：抗原量： 177。 活性： 170177。 ③ 臨床意義： tPA活性 ↓ ，形成血栓可能性增加 tPA活性 ↑ ，可引起血栓 出血、血栓性疾病檢查方法 （ Thrombomodulin,TM) ① 原理： TM是血管內(nèi)皮細胞所合成的一種抗凝 物質(zhì)，它的作用是： TM與凝血酶結合，使其失活 TM與 Xa結合，使 Xa失活 抗凝 TM與凝血酶形成復合物 → 激活 PC ② 參考值：血漿： 177。 尿： 126177。 37mg/24h ③ 臨床意義： TM↑ 表明血管內(nèi)皮細胞受損（創(chuàng) 傷，感染，中毒，缺氧） 彌散性血管內(nèi)凝血 一、 DIC診斷篩選試驗 — 由于微血栓形成，血小板消耗性 ↑ 或細菌素使血小板破壞 ↑ 10萬 /ul有診斷意義或在動態(tài)觀察中血小板持續(xù)下降也支持 DIC診斷 彌散性血管內(nèi)凝血 — 比正常對照延長 3S以上有意義。這是由于 ①廣泛微血栓消耗了大量凝血因子 ②繼發(fā)性纖溶亢進血漿中的 FDP拮抗凝血酶使 PT延長， 85100%急性 DIC患者 PT延長，DIC高凝期 PT縮短 彌散性血管內(nèi)凝血 — 小于 150mg/dL有診斷意義，或有動態(tài)降低。這是由于 ①微血栓形成消耗了大量纖維蛋白原 ②纖溶亢進 以上三項陽性結合臨床可診斷 DIC，若篩選試驗中二項陽性，必須作以下確診試驗 彌散性血管內(nèi)凝血 二、確診試驗 （ TCT）： DIC時由于纖維蛋白原及血中 FDP類肝素，均可使 TCT延長，比正常對照延長 3S以上有意義 ： DIC伴有纖溶亢進時，纖維蛋白逐步水解為 FDP，副凝試驗即為檢測血中 FDP增多的試驗 彌散性血管內(nèi)凝血 ① 魚精蛋白副凝試驗（ Plasma Protamine Paracoagulation Test,簡稱 3P試驗） DIC病人陽性率約 %，有假陽性 ②乙醇膠試驗（ EGT） :DIC病人陽性率約25%，假陽性少見 參考值 — 正常人為陰性 臨床意義 — 陽性見于⑴ DIC ⑵ 溶栓治療時 彌散性血管內(nèi)凝血 （ ELT） ①原理 ②參考值 90120分鐘以上 ③臨床意義 :90min表示纖溶亢進，見于 ⑴ DIC伴繼發(fā)性纖溶 ⑵溶栓治療等 彌散性血管內(nèi)凝血 — 用免疫學方法直接測定血清中FDP含量 ①原理 ②參考值 10ug/ml ③ 臨床意義：⑴ DIC伴纖溶亢進血中 FDP↑ ⑵ 溶栓治療后 FDP ↑ 彌散性血管內(nèi)凝血 紅細胞形態(tài)觀察 — RBC通過狹窄的微血管受到機械損傷產(chǎn)生多量碎片及畸形 RBC，有時可見到幼 RBC，此類細胞 2%，有利于 DIC診斷，但陽性率不高 彌散性血管內(nèi)凝血 三、 DIC早期診斷試驗 A測定（ FPA） ①原理 凝血酶 凝血酶 （ AaB??） 2 FPⅠ FPⅡ FPA FPB 因此血液中出現(xiàn) FPA， FPB時，表示血管內(nèi)有凝血酶生成，即凝血功能亢進 彌散性血管內(nèi)凝血 ② 參考值： FPA（ RIA） 2ug/L ③ 臨床意義： FPA 2ug/L,見于 ⑴ DIC早期 ⑵其他血栓性疾?。ǜ吣隣顟B(tài)） ⑶腎功能不全 彌散性血管內(nèi)凝血 — 抗凝血酶 Ⅲ 復合物測定（ thrombinATⅢ,TAT) ① 原理：血管內(nèi)生成的少量凝血酶很快被纖維蛋白、 AT Ⅲ 、 TM等中和而消失，無法直接測定，但凝血酶和 ATⅢ 按 1： 1比相結合形成 TAT復合物時，可通過測定血中 TAT濃度作為凝血酶生成標志，有凝血酶生成表明凝血功能亢進 ②參考值： TAT （ ） 彌散性血管內(nèi)凝血 ③ 臨床意義： TAT↑ 見于 ⑴ DIC早期（高凝期） ⑵血栓性疾病 — 如心梗、腦梗、心絞痛 ⑶高凝狀態(tài) — 妊娠、糖尿病 纖溶酶抑制物復合體測定 血型與輸血的檢查 ABO血型鑒定 ABO血型的分型 血型 紅細胞表面抗原 血清抗體 基因型 O H 抗 A、抗 B O/O A A 抗 B A/A或 A/O B B 抗 A B/B或 B/O AB A和 B － A/B ABO血型鑒定 ABO血型的亞型 A 、 B血型均存在一些變異型為亞型 A型的亞型主要有 A A2，還有 A Ax、 Am A2有抗 B抗體和少量抗 A1抗體， A1和 A2間輸血可有輸血反應 A2B約 25％的人含有抗 A1抗體 Ax能與 O型血清發(fā)生凝集 人體內(nèi) ABO血型抗體多是 IgM類天然抗體 妊娠或輸 ABO不相容血產(chǎn)生 IgG類免疫抗體 ABO血型鑒定 ABO血型的鑒定方法 臨床常用鹽水介質(zhì)凝集試驗，必要時做正向定型和反向定型 正向定型是用標準 A、 B、 O血清鑒定紅細胞上的抗原 反向定型是用標準 A、 B、 O紅細胞鑒定血清中的抗體 ABO血型鑒定 臨床意義 輸血：同型輸血否則嚴重溶血危及生命 亞型抗原性弱如不規(guī)則抗體效價高可發(fā)生 溶血反應需亞型鑒定 O型供血者無抗 A、抗 B抗體可少量給異型 受血者 新生兒同種免疫溶血?。耗赣H為 O型，胎兒為 A型 或 B型 器官移植： ABO血型不合，移植物排異 其它：親緣關系鑒定、法醫(yī)學檢查 ABO血型鑒定 注意事項： 血型鑒定應正反定型結果一致、陰性及陽性對照準確、血型歷史記錄比較 O型血清可檢出 Ax型、 O型標準紅細胞可檢出無關紅細胞異?？贵w 紅細胞抗原異常： 全凝集現(xiàn)象：感染激活 T抗原各種血清均凝集 類 B抗原：感染和代謝污染 自身免疫性溶血性貧血：自身抗體凝集 異常蛋白血癥： MM、巨球、高纖原－包裹 Rh血型的鑒定 Rh血型抗原 確定的有 46種主要的有 D、 C、 E、 c、 e 5種 以 D的抗原性最強，含 D為 Rh陽性不含 D為 Rh陰性 我國人中 Rh陰性者甚少 Rh血型的鑒定 Rh血型系統(tǒng)抗體 Rh血型形成的天然抗體極少主要為輸血和妊娠產(chǎn)生的免疫性抗體 主要有抗 D、抗 C、抗 E、抗 c、抗 e 5種 完全抗體出現(xiàn)在初期屬 IgM，不完全抗體屬 IgG可通過胎盤 Rh血型鑒定方法 用不完全抗 D抗體標準血清鑒定供血和受血者的 D抗原 Rh血型的鑒定 臨床意義 輸血： Rh系統(tǒng)不存在天然抗體第一次輸血不出現(xiàn) Rh血型不合 Rh抗體不結合補體為血管外溶血以高膽紅素癥為特征 弱 D供血者應作為 D陽性不能輸給 D陰性受血者 新生兒 Rh溶血病： Rh陽性男性和 Rh陰性女性結婚，胎兒可能 Rh陽性 第一胎抗 Rh抗體很少極少發(fā)生溶血 第二胎或有輸血或有流產(chǎn)抗體多產(chǎn)生嚴重溶血 交叉配血試驗 標本采集和配血方法 單個供血：主側試驗：受血者血清 次側試驗：供血者血清 多個供血：主側和次側外，供血者之間交 叉配血 交叉配血試驗 臨床意義 同型血：無凝集和溶血 異型血：主側無凝集和溶血 次側有凝集但效價小于 200無溶血 多量血：供血者之間交叉配血 交叉配血試驗 注意事項： ABO血型配血：鹽水介質(zhì)：無輸血無妊娠 人球蛋白 聚凝胺 交叉配血不合： ABO血型或 Rh血型 特異性同種抗體 配血輸血后標本保存 3－ 7天