凝血障礙和羊水栓塞的處理流程-文庫吧在線文庫
【正文】 ①晶體通道，保證容量，先晶體后膠體（ 3： 1）或血； ②多巴胺維持血壓； ③給藥通道。 ? 、凝血障礙 Coagulation disorders ? 凝血障礙是由先天性或獲得性凝血因子缺乏、血管壁受損、血小板功能不良等一種或多種的凝血環(huán)節(jié)異常，抗凝物質的缺乏或增多，纖溶系統(tǒng)的過度激活均導致的。 ? 一般認為凝血過程分為三個階段即：凝血活酶形成階段、凝血酶形成階段和纖維蛋白形成階段。病理性抗凝物質增多見于機體對某一凝血因子產生特異性抗體時（獲得性），可導致凝血障礙。因此 ,某些病理情況下 ,纖溶系統(tǒng)被過度激活，這見于釋出大量組織纖溶酶原激活物所產生的高纖溶酶狀態(tài)，或是由于血漿中抗纖溶酶活力降低（如 肝病 ）而導致廣泛出血或血液凝固障礙，這稱為原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。肝臟疾??；抗凝藥物治療； DIC；急性原發(fā)性纖溶；大量輸注庫存血；凝血因子抑制物質存在。纖溶抑制劑用以治療纖溶過盛引起的出血性疾病。血漿濃度達 130mg/ml時，將抑制血漿素原的活化作用。 ? 靜脈滴注用于由纖溶亢進引起的急性出血癥群。腎缺血及 DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害 臨床表現(xiàn) ? 羊水栓塞起病急驟、來勢兇險是其特點 ﹣ 典型病例三階段按順序出現(xiàn) ﹣ 不典型者可僅有大量陰道流血和休克 ﹣ 鉗刮術中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血 急性 腎功能 衰竭 DIC 引起的 出血 呼吸循環(huán) 衰竭和休克 診 斷 ? 胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術中 ? 產婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、出血、不明原因休克 ,應考慮為羊水栓塞。 (2 )抗過敏首選藥為氫化可的松，需用較大劑量，首次可用 50 0 mg靜脈滴注。 鑒別疾病 子癇抽搐：通常有高血壓、浮腫及蛋白尿史，在產前、產時、產后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素，胸部檢查一般無羅音。 血栓栓塞性疾?。夯颊咄懈吣隣顟B(tài)、下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)，一般無出血。 ? 6. 嚴格掌握羊水穿刺指征及技術。 3． 醫(yī)療保障體系的健全：即一旦在發(fā)生災難性的后果時，能夠保障患者的利益。 法律問題 ? 這是一個目前醫(yī)患都難以避免的問題。人工破膜時不兼行人工剝膜。 腦血管意外：患者有高血壓病史，有頭痛、頭暈，突然昏迷，可發(fā)生偏癱。凡病史及臨床表現(xiàn)符合 羊水栓塞伴 DIC者，在未得 DIC化驗結果報告前，可用肝素 25mg加入 5%葡萄糖液200ml靜滴，而后再按化驗結果酌予增減 HE劑量。 ? 引自： Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2023。應用此藥存在引起血栓形成的危險，因此對已有血管疾病的患者用此藥應慎重。 ? 適應癥 ①治療全身纖溶亢進及尿道局部纖溶過度引起的出血，急性危及生命的嚴重出血，有實驗證實的纖溶活性增強。 ? ? 藥理作用 體外實驗顯示 EACA有抑制血漿鏈激酶對纖溶酶原的活化作用，抑制纖溶酶及其他蛋白消化酶的作用，因此使纖維蛋白原對消化酶的作用不敏感。 ? 治療 因治療不同，凝血異常所致的出血性疾病必須早期診斷。 ? 凝血障礙 凝血障礙性疾病 ? 分先天性和獲得性兩類。纖溶酶是一種蛋白水解酶，可分解纖維蛋白原和纖維蛋白成為纖維蛋白降解產物 (FDP)。為強調 Xa形成對凝血第一階段的重要性，可把因子 Ⅹ 的激活階段作為凝血第一階段的標識。③組織因子，由損傷的組織細胞所產生的脂蛋白所組成。 尿量 17～ 25ml/小時 6尿： 速尿 20～ 40mg， iv 在容量補足的前提下 （中心靜脈壓指導下） 心率 120次 /分 7心： 西地蘭 ～ +50%葡萄糖 20ml iv （排除容量問題）。 同時與上級醫(yī)院聯(lián)系轉診或會診。凝血障礙和羊水栓塞的處理流程 大興安嶺地區(qū)婦幼保健院 大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院 凝血障礙和羊水栓塞的處理流程 產前評估 高危因
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