急性肺動脈栓塞的診斷和治療(ppt52)(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 的病例至少為 6萬例。 ? 若不屬于上述情況則診斷非大片狀 PE。 ? 大約 1/4的術(shù)后 PE發(fā)生于出院之后；這一比例在那些實施了所謂低風(fēng)險手術(shù)的患者群中甚至更高。 ? 最近護士研究 (Nurses study)提示吸煙是 PE的獨立危險因素。近來的尸檢研究顯示了來源于盆靜脈即前列腺周圍靜脈叢和子宮周圍靜脈叢的血栓栓子數(shù)量增加。 ? 嚴(yán)重的 PE的大部分栓子來自于近端靜脈的血栓。 癥 狀 ? 胸膜性胸痛 是 PE時最常見的臨床表現(xiàn)。 常規(guī)輔助檢查 ? 在評價 PE診斷的可能性時，是否存在 VTE的危險因素是重要的。 D二聚體 ? 血漿 D二聚體為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，急性 PE或 DVT時用定量 ELISA或 ELISAderived的方法檢測，敏感性較高（ 99%），多大于 500μg/l ，因此 D二聚體 500μg/l 可以除外 PE 。 ? 放射性核素肺掃描由兩部分組成：灌注顯像和通氣顯像 放射性核素肺掃描 其結(jié)果具有較為重要的診斷或排除診斷意義 ? 若結(jié)果呈高度可能，對 PE診斷的特異性為 96%，除非臨床可能性極低，基本具有確定診斷價值 ? 結(jié)果正?；蚪咏r可基本除外 PE ? 如結(jié)果為非診斷性異常，則需要做更進一步檢查，包括選做肺動脈造影 計算機螺旋斷層攝片術(shù)（螺旋 CT） ? 螺旋 CT血管造影可以直接看到肺動脈內(nèi)的血栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。 ? 如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷過重，室壁運動減弱，同時 Doppler顯示存在肺動脈高壓的征象，將提示或高度懷疑 PE。 肺血管造影 ? 直接的 PE血管造影征象，包括：血管完全阻塞或充盈缺損。但對于腓靜脈及無癥狀的 DVT的診斷結(jié)果并不可喜。 一般治療 ? 急性大塊 PE的病人急性循環(huán)衰竭是導(dǎo)致死亡的原因，主要由于肺血管床的橫截面積減少及已存在的心肺疾病所致。溶栓的時間窗一般定為 14天以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。 抗凝治療 ? 在準(zhǔn)備長期抗凝治療之前， PE的正確診斷是必要的。它不通過胎盤，對胎兒無危險。 外科取栓 外科取栓的適應(yīng)癥包括三種： ? 急性大塊 PE ? 有溶栓禁忌癥 ? 對溶栓和內(nèi)科治療反應(yīng)差。 12:48:4912:48:4912:483/28/2023 12:48:49 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 下午 12時 48分 49秒 下午 12時 48分 12:48: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 12時 48分 :48March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 12:48:4912:48:4912:48Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。 :48:4912:48:49March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 28日星期二 下午 12時 48分 49秒 12:48: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 ? 盡管經(jīng)過充分抗凝治療仍發(fā)生 PE或 VTE復(fù)發(fā) 。起始劑量每天華法林2～ 3mg，劑量應(yīng)根據(jù) INR調(diào)整。 抗凝治療 ? 近期兩個大規(guī)模、隨機、對照試驗比較了肝素和 LMWH在非大塊 PE的應(yīng)用。 (1990年 ) 溶栓治療 國內(nèi)常用的溶栓方案為 ? UK 2萬 IU/kg 2小時靜脈滴注； ? rtPA 50100mg 2小時靜脈滴注 溶栓治療 ? 三種溶栓劑顯示出相同的有效性及安全性 ? rtPA2小時輸注比 UK和 SK1224小時輸注能迅速地使血凝塊溶解，因而可更快地改善血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)。 ? 多巴酚丁胺及多巴胺可用于低心臟指數(shù)及血壓正常的 PE病人 ? 血管加壓藥物可用于低血壓的 PE病人 ? 監(jiān)控的氧氣治療對缺氧的 PE病人有益 ? 液體支持治療的作用仍有爭議 ,應(yīng)不超過500ml。這種情況最有效的首選方法為超聲心動圖。 Doppler對確診靜脈血栓有幫助，但并非必需。 肺血管造影 ? 肺血管造影的禁忌證在逐年下降。
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