【正文】 血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。血糖檢測(cè)的時(shí)效性標(biāo)本的運(yùn)送激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存 3天；通常，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的 ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長(zhǎng)激素和降鈣素。標(biāo)本的運(yùn)送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后 2h內(nèi)完成檢測(cè)。如仍不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在 80C冰箱中保存。標(biāo)本的運(yùn)送血氨 、 血?dú)?（密閉保存）某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為 298；放置 1h，為 400； 2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時(shí)送檢，將會(huì)隨抽血時(shí)間延長(zhǎng)而大幅度增高。短時(shí)未能送檢時(shí)應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。酶 室溫 (25℃ ) 冷藏 (04 ℃ ) 冷凍 (25 ℃ )LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月23天13天1周5天1周1周1周7月23天13天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性 （活性變化小于 10%）標(biāo)本的運(yùn)送尿常規(guī)標(biāo)本要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好， 留取尿液后必須 2h之內(nèi)檢查。尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨， pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測(cè)定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。標(biāo)本的運(yùn)送較長(zhǎng)距離運(yùn)輸血液標(biāo)本的原則： 運(yùn)輸時(shí)間越短，運(yùn)輸標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本到達(dá)時(shí)的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下 Na+ ， K+三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細(xì)胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最小；溫度低于 4℃ 或高于 30℃ 時(shí)， Na+ ， K+三磷酸腺苷酶的活性增強(qiáng)，血鉀會(huì)假性升高。檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本標(biāo)本驗(yàn)收相關(guān)規(guī)定 主要內(nèi)容： ① 驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)查對(duì)申請(qǐng)單所填寫項(xiàng)目與標(biāo)本標(biāo)簽是否一致； ② 檢查標(biāo)本外觀質(zhì)量注意看標(biāo)本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等； ③核實(shí)標(biāo)本采集與送檢時(shí)間之間的時(shí)間間隔，了解采集后的保存方法； ④ 不合格標(biāo)本有拒收權(quán)，但要說明原因； ⑤ 全院應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)本采集容器、用具和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。 標(biāo)本的處理檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，要立即分離、檢測(cè)，盡量減少存放時(shí)間，時(shí)間耽擱得越少 ,檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。不能立即檢測(cè)的標(biāo)本要嚴(yán)格按要求分離、儲(chǔ)存。標(biāo)本的 貯存為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時(shí)間越長(zhǎng)有些檢驗(yàn)指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如： EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白 X及低度密度脂蛋白 膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。全過程質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的重要保證。研究表明， 檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的 %。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。 分析前階段質(zhì)量保證需要全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質(zhì)量保證不僅是一個(gè)技術(shù)問題， 更多的是管理問題。 因此，醫(yī)院各臨床科室、護(hù)理部、質(zhì)量管理部門、醫(yī)務(wù)部門應(yīng)更多地參與管理。 對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用正確的方法解決錯(cuò)誤的問題。沒有合格的標(biāo)本，再先進(jìn)的設(shè)備，再好的試劑，再認(rèn)真地檢測(cè)也無法獲得正確 的結(jié)果。 一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需依靠醫(yī)生、護(hù)理、患者、檢驗(yàn)等多方面的密切配合， 認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)理、檢驗(yàn)的不斷溝通和積極配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性、可靠性，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確評(píng)價(jià)。衷心感謝—— 您對(duì)檢驗(yàn)科的支持與幫助！ 檢驗(yàn)科應(yīng)該注意如下問題 : ① 發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果異常或誤差時(shí)，解釋和查對(duì)要耐心細(xì)致。 ② 盡管驗(yàn)收核對(duì)嚴(yán)格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對(duì)比原標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)本張冠李戴一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過血型鑒定或詢問病人才能得到證實(shí)。 ③標(biāo)本是臨床采集，送檢是臨時(shí)工或衛(wèi)生員，驗(yàn)收是檢驗(yàn)員， 任一環(huán)節(jié)疏忽都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果， 追查原因和責(zé)任時(shí)往往存在困難，且易影響團(tuán)結(jié)，引發(fā)糾紛，而結(jié)果被影響通常由檢驗(yàn)科或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此要求檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生護(hù)士出現(xiàn)問題時(shí)不互相埋怨，而應(yīng)實(shí)事求是、主動(dòng)溝通，積極做好補(bǔ)救工作。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求有足夠數(shù)量具有上崗資格的工作人員；有完善的質(zhì)量控制體系；儀器處于正常工作狀態(tài)，維護(hù)良好；有檢測(cè)項(xiàng)目和儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（ SOP）文件；有合格高質(zhì)量試劑，有各種必要的耗材；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件控制在要求范圍之內(nèi)（試驗(yàn)溫度、濕度、采光、磁場(chǎng)干擾等）；對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求檢驗(yàn)人員應(yīng)有一定的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)；和臨床有良好的關(guān)系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會(huì)診、主動(dòng)下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目情況和檢驗(yàn)結(jié)果與病情吻合情況；用循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)來證明和掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用范圍，向全院醫(yī)護(hù)人員介紹有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。向全院醫(yī)護(hù)人員講解標(biāo)本采集的重要性及要求，了解這方面的知識(shí)。派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求介紹推薦檢驗(yàn)項(xiàng)目 :在臨床醫(yī)師還不善于應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目或有新項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)給予介紹推薦。例如骨源性堿性磷酸酶比通常的堿性磷酸酶檢測(cè)對(duì)缺鈣、補(bǔ)鈣的指導(dǎo)意義更特異。建議和提醒 :有時(shí)臨床醫(yī)師忽略了作某項(xiàng)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員有責(zé)任給予提醒，如長(zhǎng)期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查 。溶血性疾病未做不完全抗體或 G6PD等，都應(yīng)建議醫(yī)生申請(qǐng)檢查。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求發(fā)現(xiàn)及補(bǔ)充 :在檢驗(yàn)標(biāo)本過程中根據(jù)標(biāo)本的顏色性狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)師忽略的檢查，如病人無黃染但血清黃色過深，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做膽紅素檢查 。大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做隱血試驗(yàn)等。接受咨詢 :當(dāng)臨床科不了解檢驗(yàn)科有多少項(xiàng)目時(shí)，病人不明白檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義時(shí)，護(hù)士不清楚標(biāo)本采集相關(guān)要求時(shí)，檢驗(yàn)科人員應(yīng)給予比較圓滿的回答，例如檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、代號(hào)、臨床意義、怎樣留標(biāo)本，注意事項(xiàng)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。 臨床科室與檢驗(yàn)科相互配合、支持、學(xué)習(xí)和理解 ，共同努力構(gòu)成一個(gè)互動(dòng)框架，在這個(gè)框架下按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)要求、標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行工作，我們就一定能在保證病人檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的工作中做得越來越好。演講完畢，謝謝觀看