檢驗科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用-資料下載頁
2025-01-16 04:59本頁面
【正文】 血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等等，直接影響標本的質(zhì)量。血糖檢測的時效性標本的運送激素和腫瘤標志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存 3天；通常，這也適用于腫瘤標志物。如果多肽激素不能當天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的 ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。標本的運送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后 2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時檢查，應(yīng)放在 80C冰箱中保存。標本的運送血氨 、 血氣 （密閉保存）某一標本，抽血后立即送檢，血氨為 298；放置 1h，為 400； 2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細胞和組織細胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時送檢，將會隨抽血時間延長而大幅度增高。短時未能送檢時應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細胞代謝。酶 室溫 (25℃ ) 冷藏 (04 ℃ ) 冷凍 (25 ℃ )LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月23天13天1周5天1周1周1周7月23天13天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性 （活性變化小于 10%）標本的運送尿常規(guī)標本要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好， 留取尿液后必須 2h之內(nèi)檢查。尿液標本擱置過久，污染的細菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨， pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細菌污染后，酮體消失，白細胞破壞。標本的運送較長距離運輸血液標本的原則： 運輸時間越短，運輸標本溫度越低，標本到達時的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下 Na+ ， K+三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最??；溫度低于 4℃ 或高于 30℃ 時， Na+ ， K+三磷酸腺苷酶的活性增強，血鉀會假性升高。檢驗科驗收并預(yù)處理標本標本驗收相關(guān)規(guī)定 主要內(nèi)容： ① 驗收標本時查對申請單所填寫項目與標本標簽是否一致； ② 檢查標本外觀質(zhì)量注意看標本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等； ③核實標本采集與送檢時間之間的時間間隔，了解采集后的保存方法； ④ 不合格標本有拒收權(quán)，但要說明原因； ⑤ 全院應(yīng)使用統(tǒng)一的標本采集容器、用具和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。 標本的處理檢驗科收到標本后，要立即分離、檢測，盡量減少存放時間，時間耽擱得越少 ,檢驗結(jié)果的可靠性就越高。不能立即檢測的標本要嚴格按要求分離、儲存。標本的 貯存為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長有些檢驗指標，血樣不能深冷凍。如： EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白 X及低度密度脂蛋白 膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。全過程質(zhì)量管理是獲得準確檢驗結(jié)果的重要保證。研究表明， 檢驗前階段所占時間占全部時間的 %。從取得標本到標本送達實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。 分析前階段質(zhì)量保證需要全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質(zhì)量保證不僅是一個技術(shù)問題， 更多的是管理問題。 因此，醫(yī)院各臨床科室、護理部、質(zhì)量管理部門、醫(yī)務(wù)部門應(yīng)更多地參與管理。 對于不合格標本進行正確的分析就是用正確的方法解決錯誤的問題。沒有合格的標本，再先進的設(shè)備，再好的試劑，再認真地檢測也無法獲得正確 的結(jié)果。 一個有價值的檢驗結(jié)果需依靠醫(yī)生、護理、患者、檢驗等多方面的密切配合， 認真處理好每一個環(huán)節(jié)，加強臨床醫(yī)師、護理、檢驗的不斷溝通和積極配合，保證檢驗標本的真實性、可靠性，才能保證高質(zhì)量的標本、準確的檢驗結(jié)果和對檢驗結(jié)果的正確評價。衷心感謝—— 您對檢驗科的支持與幫助！ 檢驗科應(yīng)該注意如下問題 : ① 發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果異?；蛘`差時，解釋和查對要耐心細致。 ② 盡管驗收核對嚴格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對比原標本時才發(fā)現(xiàn)，如標本張冠李戴一時難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過血型鑒定或詢問病人才能得到證實。 ③標本是臨床采集，送檢是臨時工或衛(wèi)生員，驗收是檢驗員， 任一環(huán)節(jié)疏忽都會影響檢驗結(jié)果， 追查原因和責任時往往存在困難，且易影響團結(jié)，引發(fā)糾紛，而結(jié)果被影響通常由檢驗科或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此要求檢驗人員和臨床醫(yī)生護士出現(xiàn)問題時不互相埋怨，而應(yīng)實事求是、主動溝通，積極做好補救工作。對檢驗科的整體要求有足夠數(shù)量具有上崗資格的工作人員；有完善的質(zhì)量控制體系；儀器處于正常工作狀態(tài)，維護良好；有檢測項目和儀器的標準操作程序（ SOP）文件；有合格高質(zhì)量試劑，有各種必要的耗材；實驗室環(huán)境條件控制在要求范圍之內(nèi)（試驗溫度、濕度、采光、磁場干擾等）；對檢驗科的整體要求檢驗人員應(yīng)有一定的臨床知識和臨床經(jīng)驗；和臨床有良好的關(guān)系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會診、主動下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應(yīng)用檢驗項目情況和檢驗結(jié)果與病情吻合情況；用循證醫(yī)學的知識來證明和掌握各檢驗項目的應(yīng)用價值和應(yīng)用范圍，向全院醫(yī)護人員介紹有關(guān)檢測項目的臨床意義。向全院醫(yī)護人員講解標本采集的重要性及要求，了解這方面的知識。派專人定期下病房了解和檢查標本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對檢驗科的整體要求介紹推薦檢驗項目 :在臨床醫(yī)師還不善于應(yīng)用檢驗項目或有新項目出現(xiàn)時，檢驗科應(yīng)給予介紹推薦。例如骨源性堿性磷酸酶比通常的堿性磷酸酶檢測對缺鈣、補鈣的指導意義更特異。建議和提醒 :有時臨床醫(yī)師忽略了作某項檢驗，檢驗人員有責任給予提醒，如長期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查 。溶血性疾病未做不完全抗體或 G6PD等，都應(yīng)建議醫(yī)生申請檢查。對檢驗科的整體要求發(fā)現(xiàn)及補充 :在檢驗標本過程中根據(jù)標本的顏色性狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)師忽略的檢查，如病人無黃染但血清黃色過深，應(yīng)主動補做膽紅素檢查 。大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動補做隱血試驗等。接受咨詢 :當臨床科不了解檢驗科有多少項目時，病人不明白檢驗結(jié)果臨床意義時，護士不清楚標本采集相關(guān)要求時，檢驗科人員應(yīng)給予比較圓滿的回答，例如檢驗項目名稱、代號、臨床意義、怎樣留標本，注意事項和收費標準等。 臨床科室與檢驗科相互配合、支持、學習和理解 ，共同努力構(gòu)成一個互動框架，在這個框架下按照標準規(guī)程、標準要求、標準程序進行工作，我們就一定能在保證病人檢驗結(jié)果準確性的工作中做得越來越好。演講完畢，謝謝觀看
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