【正文】 又要避免浪費(fèi)。檢驗(yàn)科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。 檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng)檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng) 分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng) 檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式 履行著為病人服務(wù)的共同目的。 檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒有長(zhǎng)期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。 近年來， 檢驗(yàn)和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤(rùn)來源。 檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷， 某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。 醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢(shì)正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查 WBC、PLT、肝、腎功能等。 逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。檢驗(yàn)科與臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本， 參考、借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。因此， 檢驗(yàn)科和臨床要加強(qiáng)互動(dòng)、形成共識(shí)，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范， 才能真正實(shí)現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測(cè)、報(bào)告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制及保證。 檢驗(yàn)全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。 注意有效性 人群篩查如體檢時(shí)應(yīng)選擇敏感度高的項(xiàng)目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項(xiàng)目復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時(shí)也要選擇特異性高的項(xiàng)目以盡快明確診斷。病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài) 原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因?yàn)榧?dòng)、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。 尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇 5 病人飲食 如果患者空腹時(shí)間過長(zhǎng)（超過 16小時(shí)） 也會(huì)使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。 706050403020100 5 15 30 75 150 225濃度 mg/l百分率% GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同濃度維生素 C對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的影響藥物的影響 為了最大限度的避免和清除 “藥物干擾檢測(cè) ”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗(yàn)單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。 檢驗(yàn)指標(biāo) 峰值期 低值期 增加幅度（ %）ACTH 6～ 10 0～ 4 150～ 200睪酮 2～ 4 20～ 24 30～ 50T4 8～ 12 23～ 3 10～ 20醛固 2～ 4 12～ 14 60～ 80血紅素 6～ 18 2～ 24 8～ 15嗜酸細(xì)胞 4～ 6 18～ 20 30～ 40鐵 14～ 18 2～ 4 50～ 70鉀 14～ 16 23～ 1 5～ 10部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化采樣時(shí)間在檢出陽性率最高的時(shí)間采集 例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn) ,但這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。 采樣時(shí)間 一般在禁食 12 h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時(shí)間，因?yàn)檫^度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補(bǔ)體 C轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。 當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動(dòng)上臂使靜脈暴露更明顯。溶血在配血實(shí)驗(yàn)中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判定，無法肯定溶血是抗體 抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡(jiǎn)單可靠的特點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被 NCCLS推薦，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。 采血量血液比例過低： 在使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)， K3EDTA的最佳濃度是 護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本標(biāo)本的運(yùn)送原則是急診標(biāo)本必須及時(shí)送檢；常規(guī)標(biāo)本必須新鮮送檢。標(biāo)本的運(yùn)送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨， pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測(cè)定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。標(biāo)本的 貯存為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時(shí)間越長(zhǎng)有些檢驗(yàn)指標(biāo)，血樣不能深冷凍。 對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用正確的方法解決錯(cuò)誤的問題。派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 臨床科室與檢驗(yàn)科相互配合、支持、學(xué)習(xí)和理解 ，共同努力構(gòu)成一個(gè)互動(dòng)框架，在這個(gè)框架下按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)要求、標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行工作，我們就一定能在保證病人檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的工作中做得越來越好。溶血性疾病未做不完全抗體或 G6PD等，都應(yīng)建議醫(yī)生申請(qǐng)檢查。 ② 盡管驗(yàn)收核對(duì)嚴(yán)格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對(duì)比原標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)本張冠李戴一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過血型鑒定或詢問病人才能得到證實(shí)。研究表明， 檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的 %。 ， K+三磷酸腺苷酶的活性增強(qiáng)，血鉀會(huì)假性升高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。 標(biāo)本的運(yùn)送血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快檢測(cè)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。 標(biāo)本標(biāo)識(shí)的唯一性① 不同的檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點(diǎn)；② 防止張冠李戴，貼錯(cuò)標(biāo)簽或把張三的血放到李四的試管里；③ 標(biāo)本容器上應(yīng)注明科室、床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本類別、檢查項(xiàng)目、采集時(shí)間等 7大信息，至少前三項(xiàng)不能少。 采血量血液比例過低： 對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來說，當(dāng)血液和溶血避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大。G 、 IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白 B、膽固醇、低密度脂蛋白 膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白 AI。④ 血?dú)庖杉瘎?dòng)脈血，其它檢測(cè)最好用靜脈血等。 病毒性感染抗體檢查于急性