瞳孔異常定位診斷-資料下載頁(yè)
2025-01-16 01:12本頁(yè)面
【正文】 品 ? 抗膽堿酯酶藥：毒扁豆堿 ? 膽堿能受體興奮劑：毛果蕓香堿 ? 腎上腺素受體興奮劑：腎上腺素 ? 去甲腎上腺素降解酶抑制劑：可卡因 毛果蕓香堿 ? 這種濃度的毛果蕓香堿滴眼液不會(huì)使正常的瞳孔縮小，這是由于去神經(jīng)支配后過(guò)度敏感的結(jié)果，一般要起病 2周后才會(huì)有此超敏現(xiàn)象的出現(xiàn)。 ? 2040歲的正常人使用 %和 %的毛果蕓香堿滴眼液，瞳孔會(huì)出現(xiàn)收縮，而%、 %、 %和 %的毛果蕓香堿滴眼液正常瞳孔不會(huì)出現(xiàn)收縮，而 Adie瞳孔者在 3045分鐘后出現(xiàn)明顯瞳孔收縮。 可卡因散瞳機(jī)理 ? 可卡因 與胺基氧化酶對(duì)抗，能阻止胺基氧化酶破壞去甲腎上腺素，故間接地興奮交感神經(jīng)。 ? 4%可卡因 滴眼幾分鐘后開(kāi)始輕微擴(kuò)瞳， 45分鐘后瞳孔擴(kuò)大至最高峰，擴(kuò)瞳能維持 45小時(shí)。 ? 交感神經(jīng)節(jié)后纖維麻痹者因去甲腎上腺素已無(wú)法生成，故而不能擴(kuò)大瞳孔。 腎上腺素 ? 與 a及 β一腎上腺素受體結(jié)合興奮擴(kuò)瞳肌 ? 1:lOO溶液能強(qiáng)有力地?cái)U(kuò)瞳 ? 1:1000溶液不能將正常眼的瞳孔擴(kuò)大 ? 當(dāng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維發(fā)生阻斷變性后，對(duì)腎上腺素的敏感性提高，縱然用 1:1000溶液也能達(dá)到擴(kuò)瞳目的。 （備注） 新福林，又名苯腎上腺素 ? 主要刺激 a一腎上腺素受體，并部分釋放去甲腎上腺素 ? 3～ 10％溶液有明顯擴(kuò)瞳作用。 藥理學(xué)瞳孔檢查 用藥前 阿托品 匹魯卡品 可卡因 痙攣性縮瞳 麻痹性縮瞳 麻痹性散瞳 痙攣性散瞳 Coppez試驗(yàn)瞳孔的方法 ? 滴三次 1:1000新鮮腎上腺素液或 4％ 可卡因入眼 (常將二藥混合同時(shí)并用 )，每隔一刻鐘測(cè)量瞳孔直徑，共測(cè)四次。 ? 滴藥后瞳孔比滴藥前有輕微擴(kuò)大，此為正常的生理性反應(yīng)。 Coppez試驗(yàn)結(jié)果分析 病變瞳孔散大 ? 滴藥后瞳孔擴(kuò)得很大 →副交感麻痹擴(kuò)瞳 因縮瞳肌已無(wú)張力對(duì)抗，故滴興奮交感神經(jīng)性的藥物能使瞳孔擴(kuò)得很大。 當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)的病變?cè)诮逘钌窠?jīng)節(jié)上方時(shí)，如滴以阿托品，能使此類原本擴(kuò)大的瞳孔更形擴(kuò)大；若不用阿托品或在阿托品作用消失后滴入毒扁豆堿，則能將病態(tài)瞳孔回復(fù)原狀。 ? 在滴 藥 后無(wú)作用 →交感 痙攣性擴(kuò)瞳 因患眼擴(kuò)瞳纖維業(yè)已處于極度興奮狀態(tài)，故用藥興奮交感神經(jīng)時(shí)不再能使瞳孔更擴(kuò)大。 Coppez試驗(yàn)結(jié)果分析 病變瞳孔縮小 ? 滴可卡因 →原來(lái)縮小的瞳孔呈中等度擴(kuò)大 ： 正常的生理性反應(yīng)。 ? 滴可卡因 →縮小的瞳孔僅能輕度擴(kuò)大或毫無(wú)作用 ： 交感 麻痹性的或 副交感 痙攣性的 ? 阿托品或毒扁豆堿 可 鑒別 ? 滴阿托品后輕度擴(kuò)大的為麻痹性縮瞳 ； 若呈極度擴(kuò)大表示為痙攣性縮瞳 ? 因阿托品能解除縮瞳肌的痙攣。滴毒扁豆堿也能協(xié)助區(qū)別瞳孔縮小系麻痹性抑或痙攣性。麻痹性縮瞳因擴(kuò)瞳肌麻痹，無(wú)對(duì)抗之力，故用毒扁豆堿興奮副交感神經(jīng)能使瞳孔極度縮小；痙攣性縮瞳的縮瞳肌已處于痙攣狀態(tài)，用毒扁豆堿再度興奮，瞳孔不發(fā)生進(jìn)一步改變。 Coppez試驗(yàn)應(yīng)用條件 ? 輕度的不全麻痹與輕度的痙攣所造成的兩側(cè)瞳孔不等者，極難區(qū)分； ? 完全麻痹或顯著痙攣，則能用此法獲知病變的性質(zhì) ——麻痹、痙攣、交感系統(tǒng)、副交感系統(tǒng)。 ? 但不能孤立地看藥物試驗(yàn)，并應(yīng)結(jié)合視力及瞳孔反應(yīng) (直接及間接 )→知 :傳入纖維 (感覺(jué)性 )抑或傳出纖維 (運(yùn)動(dòng)性 )障礙。運(yùn)動(dòng)性障礙才適合用此法判別。 謝謝 !
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