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瞳孔異常定位診斷-文庫(kù)吧

2025-12-23 01:12 本頁(yè)面


【正文】 傳入途徑與視路相同。 ? 傳出纖維發(fā)自紋狀周圍區(qū) →枕葉 中腦束 →兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核和兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核 →動(dòng)眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié) →睫狀短神經(jīng) →瞳孔括約肌和睫狀肌,司瞳孔縮小和晶體的調(diào)節(jié)作用。由內(nèi)直肌核發(fā)出的纖維到達(dá)雙眼內(nèi)直肌,使兩眼產(chǎn)生集合作用(輻輳作用)。 ? 如果是頂蓋前區(qū)病變,只影響光反射徑路及交感神經(jīng)下行纖維,而不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射。 (備注) 近反射通路示意圖 光 近分離 ? 對(duì)光反射消失、近反射存在,或?qū)夥瓷錅p弱、近反射比對(duì)光反射強(qiáng)時(shí),即為光 近分離。 ? 主要見于: Adie瞳孔、 ArgyllRoberson瞳孔。 瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配 頸上交感神經(jīng)節(jié) 下丘腦交感中樞 C8T2前角 頸上交感神經(jīng)節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從 睫狀神經(jīng)節(jié) 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、Ⅴ 、 Ⅵ 顱神經(jīng) 上瞼提肌、眼眶肌、 瞳 孔開大肌 、汗腺及血管 直接 加入 瞳孔擴(kuò)大 三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙( EW核前病變) 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙(副交感與交感 N病變) 病因不明的瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙(強(qiáng)直性瞳孔等) 傳入性與傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙: ①單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變 ,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、 Marcas Gunn瞳孔; ②視交叉病變; ③視束病變; ④外側(cè)膝狀體 (不包括外側(cè)膝狀體病變,因光反射纖維不進(jìn)外側(cè)膝狀體)至頂蓋前區(qū)病變; ⑤中腦頂蓋前區(qū)病變; 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —視神經(jīng)損傷 ? 瞳孔擴(kuò)大 ? 病側(cè)直接對(duì)光反射消失 ? 對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失 ? 常見原因: 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 視交叉正中損傷 ? 雙眼顳側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射減弱或消失 ? 常見病因: ? 垂體腫瘤 ? 顱咽管瘤 ? 結(jié)節(jié)腦膜瘤等 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —視束損傷 ? 病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失 ? 對(duì)側(cè)顳側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失 ? 常見病因: ?顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 中腦后聯(lián)合(頂蓋前核) 損傷 ? 雙側(cè)對(duì)光反射減弱或消失 ? 輻輳反射存在 即:光反射與輻輳反射分離 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷 ? 病側(cè) 直接、間接 對(duì)光反射減弱或消失 ? 對(duì)側(cè)正常 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 ①動(dòng)眼神經(jīng)病變; ②交感神經(jīng)病變; ③ 強(qiáng)直性瞳孔 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —— 動(dòng)眼 神經(jīng)病變 ? 觀察: 瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂,眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。 ? 光反射 :直接、間接對(duì)光反射消失 ? 昏迷患者: 瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢查動(dòng)眼神經(jīng)損傷的 最簡(jiǎn)單方法。 動(dòng)眼 神經(jīng)病變?cè)? ? 腦疝: ? 兩側(cè)瞳孔不等大 ? 瞳孔變化情況: 病側(cè)瞳孔略縮小,光反應(yīng)稍遲鈍 瞳孔逐漸散大,略不規(guī)則,對(duì)光反應(yīng)消失 雙側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失 腦疝繼續(xù)發(fā)展 動(dòng)眼 神經(jīng)病變?cè)? ? 外傷 : 如眼眶
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