瞳孔異常定位診斷-文庫吧
2025-12-23 01:12 本頁面
【正文】 傳入途徑與視路相同。 ? 傳出纖維發(fā)自紋狀周圍區(qū) →枕葉 中腦束 →兩側(cè)動眼神經(jīng)縮瞳核和兩側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核 →動眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié) →睫狀短神經(jīng) →瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調(diào)節(jié)作用。由內(nèi)直肌核發(fā)出的纖維到達雙眼內(nèi)直肌，使兩眼產(chǎn)生集合作用（輻輳作用）。 ? 如果是頂蓋前區(qū)病變，只影響光反射徑路及交感神經(jīng)下行纖維，而不影響輻輳及調(diào)節(jié)反射。 （備注） 近反射通路示意圖 光 近分離 ? 對光反射消失、近反射存在，或?qū)夥瓷錅p弱、近反射比對光反射強時，即為光 近分離。 ? 主要見于： Adie瞳孔、 ArgyllRoberson瞳孔。 瞳孔擴大肌的神經(jīng)支配 頸上交感神經(jīng)節(jié) 下丘腦交感中樞 C8T2前角 頸上交感神經(jīng)節(jié) 頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)從 睫狀神經(jīng)節(jié) 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、Ⅴ 、 Ⅵ 顱神經(jīng) 上瞼提肌、眼眶肌、 瞳 孔開大肌 、汗腺及血管 直接 加入 瞳孔擴大 三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常 傳入性瞳孔運動障礙（ EW核前病變） 傳出性瞳孔運動障礙（副交感與交感 N病變） 病因不明的瞳孔運動障礙（強直性瞳孔等） 傳入性與傳出性瞳孔運動障礙 傳入性瞳孔運動障礙： ①單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變 ,有黑朦性瞳孔強直、 Marcas Gunn瞳孔； ②視交叉病變； ③視束病變； ④外側(cè)膝狀體 （不包括外側(cè)膝狀體病變，因光反射纖維不進外側(cè)膝狀體）至頂蓋前區(qū)病變； ⑤中腦頂蓋前區(qū)病變； 傳入性瞳孔運動障礙 —視神經(jīng)損傷 ? 瞳孔擴大 ? 病側(cè)直接對光反射消失 ? 對側(cè)間接對光反射消失 ? 常見原因： 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等 傳入性瞳孔運動障礙 — 視交叉正中損傷 ? 雙眼顳側(cè)瞳孔直接對光反射減弱或消失 ? 常見病因： ? 垂體腫瘤 ? 顱咽管瘤 ? 結(jié)節(jié)腦膜瘤等 傳入性瞳孔運動障礙 —視束損傷 ? 病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失 ? 對側(cè)顳側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失 ? 常見病因： ?顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫 傳入性瞳孔運動障礙 — 中腦后聯(lián)合（頂蓋前核） 損傷 ? 雙側(cè)對光反射減弱或消失 ? 輻輳反射存在 即：光反射與輻輳反射分離 傳入性瞳孔運動障礙 — 頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷 ? 病側(cè) 直接、間接 對光反射減弱或消失 ? 對側(cè)正常 傳出性瞳孔運動障礙 ①動眼神經(jīng)病變； ②交感神經(jīng)病變； ③ 強直性瞳孔 傳出性瞳孔運動障礙 —— 動眼 神經(jīng)病變 ? 觀察： 瞳孔擴大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運動障礙。 ? 光反射 ：直接、間接對光反射消失 ? 昏迷患者： 瞳孔擴大和光反應(yīng)消失是檢查動眼神經(jīng)損傷的 最簡單方法。 動眼 神經(jīng)病變原因 ? 腦疝： ? 兩側(cè)瞳孔不等大 ? 瞳孔變化情況： 病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍 瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對光反應(yīng)消失 雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失 腦疝繼續(xù)發(fā)展 動眼 神經(jīng)病變原因 ? 外傷 ： 如眼眶
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