瞳孔異常定位診斷-wenkub
2023-02-04 01:12:17 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)節(jié)前損傷 神經(jīng)節(jié)后損傷 瞳孔擴(kuò)大 反應(yīng)輕微 原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，能 阻止胺基氧化酶破壞去甲腎上腺素。 瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配 頸上交感神經(jīng)節(jié) 下丘腦交感中樞 C8T2前角 頸上交感神經(jīng)節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從 睫狀神經(jīng)節(jié) 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、Ⅴ 、 Ⅵ 顱神經(jīng) 上瞼提肌、眼眶肌、 瞳 孔開(kāi)大肌 、汗腺及血管 直接 加入 瞳孔擴(kuò)大 三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（ EW核前病變） 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（副交感與交感 N病變） 病因不明的瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)直性瞳孔等） 傳入性與傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙： ①單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變 ,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、 Marcas Gunn瞳孔； ②視交叉病變； ③視束病變； ④外側(cè)膝狀體 （不包括外側(cè)膝狀體病變，因光反射纖維不進(jìn)外側(cè)膝狀體）至頂蓋前區(qū)病變； ⑤中腦頂蓋前區(qū)病變； 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —視神經(jīng)損傷 ? 瞳孔擴(kuò)大 ? 病側(cè)直接對(duì)光反射消失 ? 對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失 ? 常見(jiàn)原因： 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 視交叉正中損傷 ? 雙眼顳側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射減弱或消失 ? 常見(jiàn)病因： ? 垂體腫瘤 ? 顱咽管瘤 ? 結(jié)節(jié)腦膜瘤等 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —視束損傷 ? 病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失 ? 對(duì)側(cè)顳側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失 ? 常見(jiàn)病因： ?顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 中腦后聯(lián)合（頂蓋前核） 損傷 ? 雙側(cè)對(duì)光反射減弱或消失 ? 輻輳反射存在 即：光反射與輻輳反射分離 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 — 頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷 ? 病側(cè) 直接、間接 對(duì)光反射減弱或消失 ? 對(duì)側(cè)正常 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 ①動(dòng)眼神經(jīng)病變； ②交感神經(jīng)病變； ③ 強(qiáng)直性瞳孔 傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 —— 動(dòng)眼 神經(jīng)病變 ? 觀察： 瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。由內(nèi)直肌核發(fā)出的纖維到達(dá)雙眼內(nèi)直肌，使兩眼產(chǎn)生集合作用（輻輳作用）。 ? 集合反射包括輻輳反射和調(diào)節(jié)反射。 ? 管轄：由大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用來(lái)完成。 ? 傳導(dǎo)徑路上損害 →瞳孔光反射減弱消失和瞳孔散大。 瞳孔反射檢查注意點(diǎn) ? 瞳孔對(duì)光反射和暗反射應(yīng)在暗室中進(jìn)行 . ? 當(dāng)用燈光照射右眼，觀察左眼的間接對(duì)光反射時(shí)，檢查者應(yīng)將手放在鼻梁部分，以避免光線(xiàn)射入左眼 . ? 近反射的觀察一般在明室，檢查時(shí)應(yīng)讓患者臨窗注視無(wú)限遠(yuǎn)后，突然令患者注視眼前約 30cm的目標(biāo)，并比較瞳孔的改變 . 瞳孔光反射 是指受到光線(xiàn)刺激后引起瞳孔縮小的反射。 ? 正常瞳孔大小約為 3~4mm。 ? 瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑＞ 5mm ? 瞳孔縮?。和字睆剑?2mm ? 瞳孔異常不是擴(kuò)大就是縮小 可能為痙攣性，也可能為麻痹性 瞳孔的觀察與測(cè)量 瞳孔光反射與近反射的觀察 二、瞳孔的神經(jīng)支配 /生理反射 ? 兩組平滑肌纖維控制
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