室性早搏的定位診斷-文庫(kù)吧
2025-03-25 11:39 本頁面
【正文】 ：一、 室間隔早搏 早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態(tài)越接近室上性QRS波群。（一） 心電圖特征竇性心律 竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳QRS—T波形、振幅及時(shí)間均正常，而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時(shí)間小于110ms?；拘穆捎惺覂?nèi)傳導(dǎo)異常（如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性心律等），并發(fā)的室性早搏波形反呈“正?；薄?（二）發(fā)生機(jī)制 發(fā)源于室間隔的早搏激動(dòng)通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達(dá)左右束支，引起兩側(cè)心室?guī)缀跬匠龢O。整個(gè)心室除極程序和時(shí)間與竇性激動(dòng)在室內(nèi)的傳導(dǎo)情況大致相同，故室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或伴預(yù)激綜合征時(shí)，下傳的QRS—T波形寬大畸形；而發(fā)自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產(chǎn)生波形“正?；钡氖倚栽绮?（三）心電圖診斷 目前心電圖學(xué)專著中制定的室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷依據(jù)：①基本心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常時(shí)，室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常時(shí)，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。③過早發(fā)生的QRS之前無相關(guān)的心房波。 （四）鑒別診斷 室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表—2 表2 室間隔早搏與交界性早搏的鑒別———————————————————————————————————— 鑒別要點(diǎn) 室間隔早搏 交界性早搏———————————————————————————————————— 異位 QRS—T波形 與竇性大致相同 ①與竇性相同 ②伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)者寬大畸形 逆 Pˉ 多無，如有則位于QRS之后， 可有，Pˉ位于QRS之前， RPˉ＞120ms Pˉ—R＜120ms 異位 QRS—T 易 小 大 變性 室性融合波 可有 少見————————————————————————————————————— （五）臨床意義 室間隔早搏的發(fā)生率較低，%。此
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