室性早搏的定位診斷-全文預(yù)覽
【正文】 診斷 （二）發(fā)生機(jī)制 （一）心電圖特征 （五）臨床意義 較大QRS時(shí)間 QS、Qr或rS型 右束支性早搏——————————————————————————————I、aVL圖形 右室肌性早搏 右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表—3。 主要根據(jù)：①胸前導(dǎo)聯(lián)類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 右室早搏激動(dòng)沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導(dǎo)至左室，最大QRS向量環(huán)指向下后方，II、III、aVF向上。 （二）發(fā)生機(jī)制 額面室性早搏電軸正?；蛴移?。此型早搏可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，也可見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者。②額面QRS電軸正?；蜃笃?右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在VV2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在VV6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面QRS電軸小于110176。早搏起自右束支，表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 室間隔早搏的發(fā)生率較低，%。 變性 小 Pˉ—R＜120ms 多無(wú)，如有則位于QRS之后， 與竇性大致相同 鑒別要點(diǎn) 室間隔早搏 交界性早搏———————————————————————————————————— 表2 室間隔早搏與交界性早搏的鑒別————————————————————————————————————③過(guò)早發(fā)生的QRS之前無(wú)相關(guān)的心房波。 （三）心電圖診斷 發(fā)源于室間隔的早搏激動(dòng)通過(guò)一小段普通心室肌之后，就可迅速到達(dá)左右束支，引起兩側(cè)心室?guī)缀跬匠龢O。（一） 心電圖特征竇性心律 竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳QRS—T波形、振幅及時(shí)間均正常，而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時(shí)間小于110ms。 上 上 下室 上 RBBB+LPH左 上 上 L BBB 下 右束支 類似 下部 類似 上部 希氏束電圖示V前無(wú)H波，為肌性室性早搏；V前有H波，HV間期縮短者，為分支性室性早搏。起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)、無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏?！ 。?）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
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