【正文】 β阻滯劑? 利尿藥和 ACEI或 ARB? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 β阻滯劑? 鈣拮抗劑和 ACEI或 ARB? 鈣拮抗劑和利尿藥? α阻滯劑和 β阻滯劑? 必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如 α2受體激動劑、咪達唑啉受體調節(jié)劑，以及 ACEI與 ARB老年人的降壓治療老年人的降壓治療v 各年齡段均受益于主要五種藥物。v 注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。v 血壓達標目標： 150/90mmHg。v 80歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究冠心病人的降壓治療? 穩(wěn)定性心絞痛時 首選 β阻滯劑或長效鈣拮抗劑? 急性冠脈綜合征時選用 β阻滯劑和 ACEI? 心梗后病人ACEI、 β阻滯劑和醛固酮拮抗劑 心力衰竭患者的降壓治療? 癥狀少者輕微者ACEI和 β阻滯劑? 癥狀嚴重者聯(lián)合使用 ACEI、 β阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑糖尿病高血壓患者的降壓治療? 目標：將血壓降至 130/80mmHg以下? 常須聯(lián)合用藥? 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、 β阻滯劑、ACEI、 ARB、鈣拮抗劑? 防止腎損害： ACEI（ 1型糖尿?。?、 ARB（ 2型糖尿病） 慢性腎病患者的降壓治療? ACEI、 ARB有利于防止腎病進展? 重度病人須合用袢利尿劑腦卒中患者的降壓治療? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應進行降壓治療心血管疾病患者的心理障礙? 在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，誤診率高，能獲得正確治療者不多。血栓性疾病成為心血管關注的問題? “無血栓即可無心血管急性事件 ”? 心血管醫(yī)師應了解血栓形成的基礎，掌握抗栓藥物的合理應用。? 易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液。? 血小板激活、凝血酶活性增加、內皮損傷、炎癥因子增加、纖維蛋白原增加 …..? 治療血栓有三大類：抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥?？寡“逅帯⒖鼓?、溶栓劑? 抗血小板藥? 阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑（替非曲班）? 抗凝藥? 肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原抑制劑 ………..? 溶栓劑? 尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（ tPA、 rtPT)、葡激酶 … 心肺復蘇成功的關鍵216。心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵：216。4分鐘內開始復蘇者，約 50% 可被救活；216。4～ 6分鐘開始復蘇者， 10% 可以救活；216。超過 6分鐘者存活率僅 4% ；216。10分鐘以上開始復蘇者，存活的可能性更小。人工呼吸注意事項① 注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無氣道梗阻并及時糾正和處理。② 目前主張長時間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)時間應達 2秒以上，吹氣量約為10ml/kg(7001000ml)，這樣可減少胃膨脹對膈肌活動的影響。③ 吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應注意，救護者也易于疲勞。④ 注意交叉感染的預防 。胸按壓（ chestpression)? 左手掌置于胸骨上 2/3與下 1/3交界處? 右手掌壓在左手背上? 按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下? 使胸骨下壓 34cm左右? 按壓次數(shù)以 80100次 /min胸按壓的有效指標⑴ 周圍大動脈 (頸動脈、股動脈 )摸到搏動，肱動脈血壓在 8Kpa( 60mmHg)左右；⑵ 患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；⑶ 擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復；⑷ 肌張力好，患者掙扎；⑸ 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸按壓注意事項 ：① 按壓時力量要垂直；② 按壓時要平穩(wěn)；③ 按壓有節(jié)律地持續(xù)進行；④ 胸按壓應與人工呼吸協(xié)調配合。胸按壓和人工呼吸應同時進行? 胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個操作，則作 15次胸按壓，接著作 2次人工呼吸。?單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時進行要好！胸內心臟按壓 胸外按壓的完全康復率 1014%，而胸內按壓則為 28%。主要指征： ⑴ 胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停； ⑵ 因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果； ⑶ 心臟病理情況需作胸內按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴重二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、心包填塞等； ⑷ 嚴重肺氣腫、張力性氣胸、血胸、胸部擠壓等。氣管插管的指征及注意事項① 常規(guī)方法無法給予足夠通氣；② 病人無法保護氣道；③ 有意識病人不能正常通氣；④ 行胸按壓同時進行氣管插管時要求快速準確，時間不應超過 30秒。復蘇藥物應用的作用與目的① 提高重要器官的灌注；② 有利于除顫；③ 預防心律失常發(fā)生；④ 糾正代謝紊亂；⑤ 對心動過緩或停搏者增加心臟和傳導系統(tǒng)的興奮性和傳導性。D(drugs)藥物心臟驟停后常用的急救藥物：?腎上腺素?利多卡因?阿托品心肺復蘇用藥? 藥物治療應放在 CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物。? 用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內給藥、心腔內給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑 。及時建立靜脈通路至關重要? 有氣管插管的也可利用氣管內給藥，可經氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺 .? 心腔內注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內給藥。腎上腺素v首選。v興奮 α 受體，使外周血管收縮，外周體循環(huán)阻力增加。v腎上腺素能使細顫轉變?yōu)榇诸潱姄舫澼^易獲得成功。v用法 :1mg，靜脈或氣管內給藥，每隔 35分鐘 1次 ,每次用量可增倍。胺碘酮 在循證支持方面比其他抗心律失常藥物占優(yōu)勢? 更高 的復蘇成功可能性? 更高 的入院存活率2023年心肺復蘇和心血管急救國際指南心室纖顫 /無脈搏室性心動過速? 電復律前藥物準備：最好能在用完負荷量后行電復律? 藥物轉復（口服或靜脈給藥）216。有器質性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮216。擬用胺碘酮轉復者，用完負荷量而未復律時也可試用電復律胺碘酮在轉復中的應用Ⅰ 室顫或無脈室速的搶救? 對心性猝死證明為室顫或無脈性室速，經連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復律者：? 即刻用胺碘酮 300mg靜脈注射，以 5%葡萄糖稀釋，于 10min注射完畢。? 如仍無效除再次試用除顫外，可于10~15min后重復追加胺碘酮 150mg，仍應稀釋后于 10min注射完。E(electricity)－電技術?電擊除顫?人工心臟起搏　電擊除顫 (電復律 )216。迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因素。216。用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。216。首次 250300J，室顫波細，可先靜注腎上腺素 50－100mg重復電擊（最好不超過 3次）。人工心臟起搏?高度房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。?心室停頓，無效的室性自主心律。?心肌病等心肌不可逆損害者無效。復蘇后的處理v維持有效循環(huán)v抗心律失常v糾正低心排出量v防治休克演講完畢，謝謝觀看！