【正文】 ① 輕度高血壓先非藥物治療觀察 13個月 ，如仍不能達到滿意的療效，則開始藥物治療。觀察期的長短可結(jié)合是否伴有其他心血管?。ㄈ绻谛牟?、腦血管?。┚C合考慮。 ② 中、重度高血壓在診斷明確后應(yīng)立即開始藥物治療 。 ③ 單純收縮期高血壓（ 、 老年患者 (24Kpa)) 應(yīng)治療。 ④ 無論何級高血壓，即使在藥物治療的同時，非藥物治療都是必要的。 七、高血壓治療新理念 有效治療和終生治療 ：將血壓控制在 140/90mmHg； 保護靶器官：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎小球硬化、小動脈重構(gòu)等， 以 ACEI、 ARB、 氨氯地平為佳。 平穩(wěn)降壓： 血壓波動較大，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重 的并發(fā)癥，宜采用每日晨給藥法 /長效制劑。 聯(lián)合用藥 ： 先單藥治療，若療效較好，但沒達降壓目標， 在良好耐受下，增加劑量，若某藥療效差 /耐 受性差 ,可換另一藥，單藥療效不佳時 ,可考慮 聯(lián)合用藥 ,目的是最大程度降壓并使不良反應(yīng) 減少。 個體化治療： 據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并 發(fā)癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個體化、劑量個體化。 有關(guān)研究顯示： 高血壓者收縮壓每降低 10~14 mmHg， 舒張壓每降低 5~6mmHg， 腦卒中 ↓2/5 ，冠心病 ↓1/6 ，人群 中總的主要心血管事件 ↓1/3 。 聯(lián)合用藥 根據(jù)高血壓程度選藥， 一線降壓藥： 利尿藥 β受體阻斷藥 ACEI、 ARB 鈣拮抗藥 長效優(yōu)于短效，降壓持續(xù)、平穩(wěn)可保護靶器官。 個體化治療 依據(jù)患者年齡、性別、種族、 病情程度、并發(fā)癥 等制定治療方案。按照“ 療效最好，不良反應(yīng)最少 ”的原則，選擇最佳藥物和劑量。 據(jù) 病情程度 選藥 藥物個體化 劑量個體化：宜小量開始用藥，達滿意療 效后維持。 個體化 據(jù) 合并癥 選藥 輕度： 非藥物治療 +利尿藥 /βR阻斷劑 /鈣拮抗劑 /ACEI 中度： 二聯(lián)： 利尿藥 +βR阻斷劑 /鈣拮抗劑 /ACEI 三聯(lián)：二聯(lián)基礎(chǔ)上 +可樂定 /哌唑嗪 /肼屈嗪 重度： 二聯(lián)基礎(chǔ)上 +胍乙啶 /米諾地爾 頑固性高血壓： ACEI+利尿劑 /β受體阻滯劑 /鈣拮抗劑 /α受體阻滯劑 高血壓危象的治療 : 血壓驟然升高，并發(fā)高血壓腦病，惡心、嘔吐、抽搐、大汗淋漓、血壓 高達 ,合并急性左心衰、肺水腫、急性腎功衰等。 硝普鈉 ， 在 4小時左右降至 ,然后下調(diào)至維持量，待血壓穩(wěn)定后 ,改為 PO(ACEI+利尿劑 )。使用硝普鈉優(yōu)點是可隨時調(diào)整劑量， IV應(yīng)避光 .用藥不應(yīng) 24小時 ,以免氰化物中毒 也可用 二氮嗪 /拉貝洛爾 ，二氮嗪 50mg/拉貝洛爾 1020mg， 每１５分鐘推１次 ,待血壓穩(wěn)定后 ,改為 PO(ACEI+利尿劑 )。 年齡： 青年高血壓（ 45歲）血漿腎素水來偏高者，首選 βR阻滯劑 ； 老年高血壓（ 60歲）對 鈣拮抗劑、利尿劑 反應(yīng)良好，使用利 尿劑時注意補鉀，避免使用哌唑嗪等強效降壓藥 ，以免引起體位性低血壓。 合并冠心病、心絞痛：優(yōu)選 鈣拮抗劑、 β受體阻滯劑 ； ACEI可預(yù)防 AMI的再次發(fā)生。 并發(fā)心衰 /心臟肥大： 利尿劑 +ACEI/ARB， 若有心力衰竭癥狀再 聯(lián)合使用 β受體阻滯劑 +強心苷。 并發(fā)腎功不全： ACEI、 ARB， 用藥初期有一過性腎功不全加 重，多數(shù)可恢復(fù)并耐受，對不能耐受者換用 α甲基 多巴、利尿劑、 哌唑嗪 等。 合并消化性潰瘍：可樂定。 據(jù)合并癥選藥 合并 痛風(fēng)、 糖尿病、高血脂： a1受體阻滯劑、鈣拮抗劑、 ACEI。 不宜用利尿劑。 合并心律失常： 心率快：選 β受體阻滯劑、維拉帕米 ； 心率慢： 肼屈嗪、 a1受體阻滯劑、 ACEI、 硝苯地平 合并支哮：不宜用 普萘洛爾，可選 鈣拮抗劑 。 高血壓藥物應(yīng)用注意 一、以自我感覺來估計血壓的高低。易延誤治療。正確的做法是定期主動測量血壓，每周至少測量兩次。 二、治療應(yīng)持之以恒，切忌血壓一降，立即停藥。血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥后血壓下降，后采用維持量，繼續(xù)服藥。 三、不宜再采用傳統(tǒng)的服藥方法。高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。傳統(tǒng)的每日 3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，結(jié)果使清晨時的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后 1次性服藥。 四、降壓不宜過快過低。血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。 五、不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。 六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等。 七、不輕易更換方案，實需更換，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，尤其是 β受體阻滯劑。 本章節(jié)重點內(nèi)容 ，代表藥物的降壓機制 、 特點 、 臨床應(yīng)用 、 禁忌及臨床評價。 2. 熟悉可樂定的特點及不良反應(yīng) . 瀘 醫(yī) 老 校 區(qū) 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH