【正文】 步 介紹心臟的解剖、生理 。冠心病和急性心肌梗塞的機(jī)理 4 活動關(guān)節(jié) ,體操 (),中速步行 ,教會數(shù)脈搏的方法 病情允許時可以下床步行到浴室、病室 ,以上均需要監(jiān)護(hù) 冠心病易患因素及控制 一 般 病 室 5 活動關(guān)節(jié) ,體操 (3METs),檢查患者自行數(shù)脈搏的情況 ,試上下幾步樓梯 ,步行 ,2次 /日 步行到候診室或電話間隨時在病房走廊散步 膳食、能量互換 。簡化的勞動技巧 。需 23METs的手工藝活動 6 繼續(xù)上述活動 ,下一層樓后乘電梯返回 , 步行 ,2次 /日 ,教會回家后活動 監(jiān)護(hù)下進(jìn)行淋浴或盆浴 。步行去作業(yè)治療室、心臟診室 。以上均需監(jiān)護(hù) 心臟病發(fā)病后處理 :用藥、運(yùn)動、外科手術(shù)、對癥治療、家庭社區(qū)生活調(diào)整 ,手工藝勞動的活動可以參加 7 繼續(xù)上述活動 ,上一層樓 ,步行 ,2次 /日 。指導(dǎo)如何活動、現(xiàn)況調(diào)整、活動程序等 繼續(xù)以前在病室的各種活動 準(zhǔn)備出院的用藥膳食活動表 。檢查活動日程 ,恢復(fù)工作所需的宣教材料 ,服藥卡片 .手工藝勞動可隨時參加 冠心病住院患者的康復(fù)宣傳、 教育和咨詢的主要內(nèi)容 項 目 具體內(nèi)容 對心臟事件的解釋 發(fā)作性心絞痛、心肌梗死 , 血管成形術(shù) , 冠脈搭橋術(shù)及其他有關(guān)問題等知識 冠心病的發(fā)展 冠心病的發(fā)生、發(fā)展是一個長期的漸進(jìn)過程等 危險因素的檢討 血壓、血脂、血糖、抽煙、體重、納鹽攝入、適當(dāng)?shù)捏w力活動和鍛煉等的控制 情感和 d 心理的變化 恐懼、焦慮、緊張、壓力的解除 , 戰(zhàn)略上的藐視和戰(zhàn)術(shù)上的重視 家庭的反應(yīng) 正確的家庭支持 , 感情、心理的 , 日常生活的 , 飲食的 , 醫(yī)學(xué)監(jiān)督的等 關(guān)于治療和康復(fù) 恰當(dāng)?shù)乃幬镏委? , 康復(fù)的訓(xùn)練計劃和運(yùn)動處方 , 定期隨訪等 合并癥和并發(fā)癥 常見的種類 , 緊急意外情況的處理 , 需要回醫(yī)院檢查和處理的指征等 出院計劃 在家中的原則 , 康復(fù)計劃在回家后實施的細(xì)則 , 自我脈搏監(jiān)護(hù) , 回院復(fù)查時 機(jī)等 性生活和心臟病 性生活的能量消耗 ， 與心臟病發(fā)作的關(guān)系 ， 適當(dāng)?shù)男陨钣欣诳祻?fù)等 適當(dāng)?shù)捏w力活動 制動生活方式的缺點 ， 適當(dāng)?shù)腻憻捄涂祻?fù)處方的關(guān)系 ， 具體的安排等 職業(yè)的咨詢和復(fù)工 目前心臟的功能容量可從事何種職業(yè)活動 , 是否需要變更職業(yè) ， 復(fù)工有 無 危險等 Ⅱ 期康復(fù)目標(biāo) ? 逐漸恢復(fù)一般日?；顒樱ㄝp家務(wù)勞動、日常娛樂活動） ? 運(yùn)動能力達(dá) 46METs Ⅱ 期康復(fù)治療內(nèi)容 ? 室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動、園藝活動 ? 活動強(qiáng)度為 4050%最大心率 Ⅲ 期康復(fù)目標(biāo) ? 鞏固第 Ⅱ 期康復(fù)治療成果 ? 控制危險因素 ? 改善、提高體力活動能力和心血管功能 ? 恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài) Ⅲ 期康復(fù)治療基本原則 ? 個體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定 ? 循序漸進(jìn) ? 持之以恒 ? 興趣性原則 ? 全面性原則 ? 心臟功能能力達(dá)到 8～ 10METs為基本恢復(fù)正常 冠心病運(yùn)動處方 ? 有氧運(yùn)動：常用的項目有步行 、 慢跑 、 游泳 、 太極拳 、交誼舞 、 自行車 、 登山等；運(yùn)動強(qiáng)度為最大心率的50%85%， 每次活動時間最少 20分鐘 ， 每周活動 37次 。 一周的運(yùn)動總量相當(dāng)于步行或慢跑 20英里時的作用最好 ? 力量性運(yùn)動：運(yùn)動強(qiáng)度為一次最大抗阻重量的 40%50%， 重復(fù) 810次為 1組 ， 組間休息 30秒 ， 5組為 1個循環(huán) ， 一次訓(xùn)練進(jìn)行 2個循環(huán) ， 每周訓(xùn)練 3次 ， 訓(xùn)練以大肌肉群為主 ， 如腿 、 軀干和上肢 ， 練習(xí)采用緩慢的全關(guān)節(jié)活動范圍的抗阻運(yùn)動 ? 娛樂性運(yùn)動：如各種棋類活動、球類活動等，可提高患者訓(xùn)練的積極性和訓(xùn)練效果，但要避免進(jìn)行競爭性的活動，以免產(chǎn)生過強(qiáng)的心血管應(yīng)激反應(yīng) ? 放松性運(yùn)動：包括腹式呼吸鍛煉、放松術(shù)和類似的鍛煉 ? 醫(yī)療體操：醫(yī)療體操以柔緩的牽伸性活動為主，屬于中小強(qiáng)度的練習(xí) 急性心肌梗死 4周康復(fù)程序 病日 內(nèi) 容 1~3 臥床休息，擦臉 4 活動上半身，每次 3min,2次 /日 5 深呼吸，每次 3min,2次 /日，床邊馬桶 6 活動手腳，每次 3min,2次 /日 7 床上靜坐，每次 3min,2次 /日 8 床上坐位洗臉 9 床邊坐位吃飯 10 兩次就餐中間坐椅子，每次 10min, 2次 /日 11 床邊站立，每次 5in,2次 /日 12 就餐時坐椅子每次 30min 13 床邊走動，每次 10步， 2次 /日 14 室內(nèi)步行，每次 20min,2次 /日 15~21 開始時， 100米 /日，逐日增加，最后至 500米 /日 28 一次上下三層樓， 2次 /日 心肌梗死 2周康復(fù)程序 病日 心電監(jiān)護(hù)下康復(fù)治療的內(nèi)容 METs 對患者及家屬的宣教及心理治療 1 臥床休息 1 介紹監(jiān)護(hù)程序，解除憂慮，幫助患者樹立信心 2 床上起坐，活動肢體 10分 /次， 2次 /日 3 床邊坐椅子 10分 /次， 2次 /日 4 斜床站立或床邊站立， 10分 /次， 2次 /日 介紹心肌梗塞的康復(fù) 5 步行 50米 6 踏車 25W 介紹心臟解剖、生理、冠心病、心肌梗塞的發(fā)病及恢復(fù)機(jī)理 7 步行 100米， 10分 /次， 2次 /日 8 上下一層樓，步行 200米， 2次 /日 9 踏車 50W 介紹冠心病的危險因素及如何控制 10 上下二層樓，步行 50米， 2次 /日 4 11 步行 350米， 2次 /日 介紹飲食治療 12 踏車 75W 5 出院注意事項、心理咨詢 13 步行 500米， 2次 /日 14 固定跑臺試驗 美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)院制定的 MI康復(fù)活動 項目 I 期 II 期 III 期 健康人 康復(fù)時期 住院期 出院至 3 個月 出院 3 個月以上 成年人 運(yùn)動次數(shù) 2 3 次 / 日 1 2 次 / 日 3 5 次 / 周 3 5 次 / 周 運(yùn)動強(qiáng)度 心率增加 20 次 心率增加達(dá)最大儲備心率 70 % ，感到有點疲乏。 心率增加達(dá)最大心 率75 85% 。 心率增加達(dá)最大心 率60 90% 。 運(yùn)動時間 5 20 分 20 60 分 30 60 分 15 60 分 運(yùn)動方式 室內(nèi)活動踏車上二層樓 踏車 散步自行車體操 步行自行車慢跑體 操耐力運(yùn)動 同左 心肌梗塞康復(fù)注意事項 ? 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以下午為宜 ? 不應(yīng)在寒冷或高溫季節(jié)進(jìn)行 ? 康復(fù)活動后不宜在過冷或過熱的環(huán)境中沐浴 ? 避免飽餐、咖啡和濃茶后康復(fù)活動 ? 克服心理障礙，樹立正確人生觀 心肌梗塞二級預(yù)防 ?臨床上已診斷冠心病的患者發(fā)生心肌梗塞的危險性是無冠心病患者的57倍，因此二級預(yù)防的目標(biāo)主要集中在預(yù)防高危病人的心臟事件復(fù)發(fā)和心臟死亡 二級預(yù)防內(nèi)容 ? 衛(wèi)生知識宣傳教育 ? 冠心病危險因素干預(yù) ? 藥物處理 ? 血運(yùn)重建 冠心病危險因素干預(yù) ?冠心病危險因素包括血脂異常、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、酗酒、家族史 ?許多臨床試驗表明，積極的危險因素干預(yù)可以改善冠心病心肌梗塞預(yù)后 二級預(yù)防－吸煙干預(yù) ? 吸煙是發(fā)生 MI的確定因素，可以增加再次心?；蛩劳龅奈ｋU。研究表明 ? MI存活者中繼續(xù)吸煙者發(fā)生再梗和死亡的危險是戒煙者的二倍 ? CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）者繼續(xù)吸煙者預(yù)期病死率是手術(shù)后戒煙者的 26倍 二級預(yù)防 — 增加體育活動 ? 60%成年人不從事體力活動 ? 體力活動減少與年齡呈相關(guān) ? 體力活動減少與經(jīng)濟(jì)收入和教育程度呈逆相關(guān) 有一項研究表明， 3106例健康人和649例有心血管癥狀的人進(jìn)行活動平板試驗，結(jié)果顯示： ◆ 25%體力最強(qiáng)的人平均心率 112次分 ◆ 25%體力最差的人平均心率 156次分 ◆ 體力最差的人中心血管死亡率比最強(qiáng)的人高 增加體力活動減少冠心病事件的機(jī)制 ? 增高 HDLC ? 減輕胰島素抵抗 ? 減輕體重 ? 降低血壓 二級預(yù)防：糖尿病干預(yù) 冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥 ? 糖尿病患者冠心病危險增加的機(jī)制 ? ※ 血脂代謝異常 ? ※ 血壓高 ? ※ 肥胖 ? ※ 胰島素抵抗 二級預(yù)防：高血壓干預(yù) ? 高血壓與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān) ? 臨床試驗：一項包括 37000例高血壓患者的降壓治療表明，治療組血壓比對照組下降6mmHg，而冠心病事件減少 14%。 ? 不可調(diào)整的易患因素：家族史、年齡、性別 ? 其他易患因素： 纖維蛋白原、凝血因子 Ⅶ 、纖維蛋白溶解活性、纖維蛋白激活劑抑制劑、高半胱氨酸、乙醇、應(yīng)激、 A型性格 Ａ型行為主要特征 ? 行為急促，具有時間緊迫感 ? 個性好強(qiáng)，好勝，競爭意識強(qiáng)烈，事業(yè)心強(qiáng)，好與人爭辯，對人懷有敵意，富有玫擊性 ? 情緒激動，好發(fā)脾氣，生氣時易向外界發(fā)泄