【正文】 ”，并 ，實行責(zé)任制整體護理模式。 評價要素與方法 。 ，掌握所負責(zé)患者的 診療護理信息 ， 開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理。 8 個。 、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。 ≥50%。 評價要素與方法 【 A】符合 “B”，并 改進措施 有追蹤和成效評價 ，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。 滿意度明顯提高 。 評價要素與方法 實施 “以病人為中心 ” 的 整體護理 ，為患者提供 適宜 的護理服務(wù)。 評價要素與方法 【 C】 “以病人為中心 ”的整體護理工作模式， 制定實施方案，體現(xiàn)護士工作中的責(zé)任制。 護理計劃 ， 應(yīng)考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。 評價要素與方法 【 B】符合 “C”，并 個性化護理需求制定護理計劃 ，護士掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施 “以病人為中心 ”的護理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護理的重點內(nèi)容。 定期檢查 ，對存在問題有改進措施。 評價要素與方法 定期檢查 ，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。 【 A】符合 “B”，并 對各科室落實情況 有追蹤和成效評價 ,有持續(xù)改進 。 評價要素與方法 第六章 醫(yī)院管理 評價要素與方法 院及科室命名規(guī)范，提供 的診療項目與執(zhí)業(yè)許可 證上核準的診療科目全 部相符。 凡醫(yī)院內(nèi)命名為 “中心 ”、 “研究所 ”等 機構(gòu)者，均持有省級及以 上衛(wèi)生行政部門批準的 文件。 評價要素與方法 【 C】 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗 。醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位， 能及時完成變更登記 。 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目相符。 ，與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致。 評價要素與方法 【 B】符合 “C”，并 、診療時間和收費標準懸掛門急診部明顯處所， 接受社會與公眾監(jiān)督檢查。 “中心 ”或 “研究所 ”等機構(gòu)有衛(wèi)生行政部門 審批文件。 【 A】符合 “B”，并 衛(wèi)生行政部門審批的 “中心 ”或 “研究所 ”等機構(gòu)。 、承包科室及 “院中院 ”。 評價要素與方法 由具備 法定資質(zhì) 的經(jīng)本 院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù) 人員為患者提供診療服 務(wù)。（★） 評價要素與方法 【 C】 規(guī)定。 均取得執(zhí)業(yè)資格 ， 注冊地點在本院 或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。 、進修人員 經(jīng)過醫(yī)院授權(quán) 在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。 評價要素與方法 衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。 【 B】符合 “C”，并 執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。 資料完整。 、進修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。 【 A】符合 “B”，并 用信息化系統(tǒng)對衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進行動態(tài)管理。 評價要素與方法 公立醫(yī)院應(yīng)對 重大決 策、重要干部任免、重大 項目投資、大額資金使用 等事項（三重一大）須經(jīng) 集體討論，集體決策并按 管理權(quán)限和規(guī)定報批與 公示，由職工監(jiān)督。（★） 評價要素與方法 【 C】 決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，接受職工監(jiān)督。 職代會通過 ，并在決議中 有記載 。 3.“三重一大 ”事項 按管理權(quán)限和規(guī)定報批，按信息公開規(guī)定予以公示。 評價要素與方法 【 B】符合 “C”，并 “三重一大 ”信息，職工知曉率 ≥80%。 充分論證。 【 A】符合 “B”，并 “三重一大 ”相關(guān)事項應(yīng) 充分征求并尊重職工代表會的意見。 評價要素與方法 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護、 技）人員 資質(zhì)的認定與聘 用。（★） 評價要素與方法 【 C】 （醫(yī)、護、技）人員 建立個人技術(shù)考評檔案 ，并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的 執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。 （醫(yī)、護、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。 （醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。 評價要素與方法 【 B】符合 “C”，并 聘用周期 對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德等） 進行審核評估 。 高危 操作項目（含 手術(shù)與介入 等）授權(quán)制度與程序。 考核記錄與評價。 評價要素與方法 【 A】符合 “B”，并 況。 授權(quán)后至少每二年一次的能力與服務(wù)品質(zhì)評價與再授權(quán)，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。 評價要素與方法 水、電、氣 等后勤保障滿 足醫(yī)院運行需要。嚴格控 制與降低能源消耗，有具 體可行的措施與控制指 標 。（★） 評價要素與方法 【 C】 、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確， 按規(guī)定持證上崗。 、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機房有規(guī)范的 警示標識 ， 張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員 24 小時值班制。 、定期定級維護保養(yǎng)，且 臺賬清晰。 評價要素與方法 、排查、處理流程，有 夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。 、電、氣等后勤保障 應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。 【 B】符合 “C”，并 有節(jié)能降耗、控制成本的 計劃、措施與目標并落實到相關(guān)科室與班組。 評價要素與方法 【 A】符合 “B”，并 演練效果評價和定期檢查 情況的改進措施并落實。 、有序、到位，無安全事故。 。 評價要素與方法 醫(yī)療廢物處臵和污水處 理符合規(guī)定。（★） 評價要素與方法 【 C】 ， 有運行日志。 ， 有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。 ， 污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價。 評價要素與方法 【 B】符合 “C”，并 職能部門依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范進行監(jiān)管。 【 A】符合 “B”，并 得到落實。 。 評價要素與方法 消防安全管理。（★） 評價要素與方法 【 C】 、 教育制度和應(yīng)急預(yù)案。 ，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。 新員工 培訓(xùn)考核內(nèi)容， 定期（至少每年一次） 進行全院職工的消防安全教育。 評價要素與方法 組織一次消防安全檢查，同時根據(jù)消防安全要求， 開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。 ，防火器材（滅火器、消防栓）完好， 防火區(qū)域隔離 符合規(guī)范要求。 、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。 評價要素與方法 【 B】符合 “C”，并 （至少每年一次） 進行特殊部門的消防 演練 。 ，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材， 能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。 評價要素與方法 ， 每班人員有火災(zāi)時的應(yīng)急分工。 【 A】符合 “B”，并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。 評價要素與方法 用于急救、生命支持系統(tǒng) 儀器裝備要始終保持在 待用狀態(tài)。（★） 評價要素與方法 【 C】 、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備 應(yīng)急預(yù)案 ， 保障緊急救援工作需要。 、生命支持類裝備 時刻 保持待用狀態(tài)。 【 B】符合 “C”，并 職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。 評價要素與方法 【 A】符合 “B”，并 急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 評價要素與方法 加強醫(yī)用耗材（包括植入 類耗材）和一次性使用無 菌器械管理。 評價要素與方法 【 C】 （包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理制度與程序以及相關(guān)記錄 （采購記錄、溯源管理、儲存管理、檔案管理、銷毀記錄等）。 評價要素與方法 （包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的 采購記錄管理 。 采購記錄內(nèi)容應(yīng)當包括 企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進貨來源。 評價要素與方法 （包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使 用程序與記錄 。 。 【 B】符合 “C”，并 ，對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采購與使用情況監(jiān)督檢查。 評價要素與方法 報告記錄。 【 A】符合 “B”，并 有監(jiān)管情況與不良事件的分析報告，有改進措施并得到落實 。 評價要素與方法 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 評價要素與方法 一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標 【概述】 通過醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標，監(jiān)測與了解醫(yī)院日常運行的基本情況。 【監(jiān)測指標】 （一）資源配置 、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。 、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。 。 評價要素與方法 （二）工作質(zhì)量 、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。 、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。 、年門診手術(shù)例數(shù)。 。 。 評價要素與方法 。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 。 評價要素與方法 （三）工作效率（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表） 。 。 （ %）。 。 （四）患者負擔（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表） （元），其中藥費（元）。 （元），其中藥費（元）。 評價要素與方法 （五）資產(chǎn)運營（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表） 、速動比率。 /百元固定資產(chǎn)。 /百元業(yè)務(wù)收入。 。 。 、醫(yī)用材料收入比率。 /百元業(yè)務(wù)收入。 評價要素與方法 （六）科研成果（評審前五年） 、多發(fā)病的相關(guān)調(diào)查研究。（可選）。 。 評價要素與方法 【監(jiān)測指標】 （一）住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、 2 周與1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。 按每季、每年，統(tǒng)計每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、 15 日內(nèi)再住院率、 31 日內(nèi)再住院率等監(jiān)測指標，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。 評價要素與方法 分母：年齡 ≥18 歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。 分子（符合分母的標準，且符合以下一項者）：①某病種的 “死亡 ”出院患者；②屬于同一疾病出院后 2 周與 1 月內(nèi)再住院患者。 十八種重點疾病 ： 評價要素與方法 （二）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15 天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。 按每季、每年，統(tǒng)計每類手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后（ 15 天內(nèi)）非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項監(jiān)測指標，了解住院患者重點手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。 分母：年齡 ≥18 歲的特定手術(shù)例數(shù)。 分子（符合分母，且符合以下一項者）：①死亡例數(shù)；②術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。 評價要素與方法 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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