【正文】 ”，并 ，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。 評(píng)價(jià)要素與方法 。 ，掌握所負(fù)責(zé)患者的 診療護(hù)理信息 ， 開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。 8 個(gè)。 、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。 ≥50%。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”，并 改進(jìn)措施 有追蹤和成效評(píng)價(jià) ，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。 滿意度明顯提高 。 評(píng)價(jià)要素與方法 實(shí)施 “以病人為中心 ” 的 整體護(hù)理 ，為患者提供 適宜 的護(hù)理服務(wù)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 “以病人為中心 ”的整體護(hù)理工作模式， 制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。 護(hù)理計(jì)劃 ， 應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃 ，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施 “以病人為中心 ”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。 定期檢查 ，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。 評(píng)價(jià)要素與方法 定期檢查 ，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 【 A】符合 “B”，并 對(duì)各科室落實(shí)情況 有追蹤和成效評(píng)價(jià) ,有持續(xù)改進(jìn) 。 評(píng)價(jià)要素與方法 第六章 醫(yī)院管理 評(píng)價(jià)要素與方法 院及科室命名規(guī)范，提供 的診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可 證上核準(zhǔn)的診療科目全 部相符。 凡醫(yī)院內(nèi)命名為 “中心 ”、 “研究所 ”等 機(jī)構(gòu)者，均持有省級(jí)及以 上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的 文件。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗(yàn) 。醫(yī)院改變名稱、場(chǎng)所、法人、診療科目、床位， 能及時(shí)完成變更登記 。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符。 ，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門急診部明顯處所， 接受社會(huì)與公眾監(jiān)督檢查。 “中心 ”或 “研究所 ”等機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生行政部門 審批文件。 【 A】符合 “B”，并 衛(wèi)生行政部門審批的 “中心 ”或 “研究所 ”等機(jī)構(gòu)。 、承包科室及 “院中院 ”。 評(píng)價(jià)要素與方法 由具備 法定資質(zhì) 的經(jīng)本 院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù) 人員為患者提供診療服 務(wù)。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 規(guī)定。 均取得執(zhí)業(yè)資格 ， 注冊(cè)地點(diǎn)在本院 或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋凑毡救藞?zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)。 、進(jìn)修人員 經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán) 在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。 評(píng)價(jià)要素與方法 衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 【 B】符合 “C”，并 執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。 資料完整。 、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。 【 A】符合 “B”，并 用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。 評(píng)價(jià)要素與方法 公立醫(yī)院應(yīng)對(duì) 重大決 策、重要干部任免、重大 項(xiàng)目投資、大額資金使用 等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng) 集體討論，集體決策并按 管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與 公示，由職工監(jiān)督。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督。 職代會(huì)通過(guò) ，并在決議中 有記載 。 3.“三重一大 ”事項(xiàng) 按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開規(guī)定予以公示。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 “三重一大 ”信息，職工知曉率 ≥80%。 充分論證。 【 A】符合 “B”，并 “三重一大 ”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng) 充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見(jiàn)。 評(píng)價(jià)要素與方法 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、 技）人員 資質(zhì)的認(rèn)定與聘 用。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 （醫(yī)、護(hù)、技）人員 建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案 ，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的 執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。 （醫(yī)、護(hù)、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。 （醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 聘用周期 對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德等） 進(jìn)行審核評(píng)估 。 高危 操作項(xiàng)目（含 手術(shù)與介入 等）授權(quán)制度與程序。 考核記錄與評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”，并 況。 授權(quán)后至少每二年一次的能力與服務(wù)品質(zhì)評(píng)價(jià)與再授權(quán)，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。 評(píng)價(jià)要素與方法 水、電、氣 等后勤保障滿 足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控 制與降低能源消耗，有具 體可行的措施與控制指 標(biāo) 。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確， 按規(guī)定持證上崗。 、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的 警示標(biāo)識(shí) ， 張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員 24 小時(shí)值班制。 、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且 臺(tái)賬清晰。 評(píng)價(jià)要素與方法 、排查、處理流程，有 夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法。 、電、氣等后勤保障 應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。 【 B】符合 “C”，并 有節(jié)能降耗、控制成本的 計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”，并 演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查 情況的改進(jìn)措施并落實(shí)。 、有序、到位，無(wú)安全事故。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 醫(yī)療廢物處臵和污水處 理符合規(guī)定。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 ， 有運(yùn)行日志。 ， 有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。 ， 污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。 【 A】符合 “B”，并 得到落實(shí)。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 消防安全管理。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 、 教育制度和應(yīng)急預(yù)案。 ，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。 新員工 培訓(xùn)考核內(nèi)容， 定期（至少每年一次） 進(jìn)行全院職工的消防安全教育。 評(píng)價(jià)要素與方法 組織一次消防安全檢查，同時(shí)根據(jù)消防安全要求， 開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。 ，防火器材（滅火器、消防栓）完好， 防火區(qū)域隔離 符合規(guī)范要求。 、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 （至少每年一次） 進(jìn)行特殊部門的消防 演練 。 ，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材， 能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。 評(píng)價(jià)要素與方法 ， 每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工。 【 A】符合 “B”，并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。 評(píng)價(jià)要素與方法 用于急救、生命支持系統(tǒng) 儀器裝備要始終保持在 待用狀態(tài)。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備 應(yīng)急預(yù)案 ， 保障緊急救援工作需要。 、生命支持類裝備 時(shí)刻 保持待用狀態(tài)。 【 B】符合 “C”，并 職能部門對(duì)急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”，并 急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 評(píng)價(jià)要素與方法 加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植入 類耗材）和一次性使用無(wú) 菌器械管理。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 （包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械管理制度與程序以及相關(guān)記錄 （采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存管理、檔案管理、銷毀記錄等）。 評(píng)價(jià)要素與方法 （包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械的 采購(gòu)記錄管理 。 采購(gòu)記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括 企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期、采購(gòu)日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來(lái)源。 評(píng)價(jià)要素與方法 （包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械的使 用程序與記錄 。 。 【 B】符合 “C”，并 ，對(duì)高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械采購(gòu)與使用情況監(jiān)督檢查。 評(píng)價(jià)要素與方法 報(bào)告記錄。 【 A】符合 “B”，并 有監(jiān)管情況與不良事件的分析報(bào)告，有改進(jìn)措施并得到落實(shí) 。 評(píng)價(jià)要素與方法 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)要素與方法 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 【概述】 通過(guò)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)與了解醫(yī)院日常運(yùn)行的基本情況。 【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】 （一）資源配置 、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。 、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 （二）工作質(zhì)量 、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。 、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。 、年門診手術(shù)例數(shù)。 。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 （三）工作效率（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 。 。 （ %）。 。 （四）患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） （元），其中藥費(fèi)（元）。 （元），其中藥費(fèi)（元）。 評(píng)價(jià)要素與方法 （五）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 、速動(dòng)比率。 /百元固定資產(chǎn)。 /百元業(yè)務(wù)收入。 。 。 、醫(yī)用材料收入比率。 /百元業(yè)務(wù)收入。 評(píng)價(jià)要素與方法 （六）科研成果（評(píng)審前五年） 、多發(fā)病的相關(guān)調(diào)查研究。（可選）。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】 （一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、 2 周與1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、 15 日內(nèi)再住院率、 31 日內(nèi)再住院率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。 評(píng)價(jià)要素與方法 分母：年齡 ≥18 歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。 分子（符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項(xiàng)者）：①某病種的 “死亡 ”出院患者；②屬于同一疾病出院后 2 周與 1 月內(nèi)再住院患者。 十八種重點(diǎn)疾病 ： 評(píng)價(jià)要素與方法 （二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15 天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后（ 15 天內(nèi)）非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者重點(diǎn)手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。 分母：年齡 ≥18 歲的特定手術(shù)例數(shù)。 分子（符合分母，且符合以下一項(xiàng)者）：①死亡例數(shù)；②術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。 評(píng)價(jià)要素與方法 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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